Alvorlig underernæring hos moren under graviditeten, lever- eller nyresykdom, kronisk diaré, for tidlig fødsel eller flerfødsel kan alle føre til utilstrekkelige vitamin D-lagre hos spedbarnet, noe som resulterer i medfødt vitamin D-mangelrakitt.
Utilstrekkelig soleksponering
Dehydrokolesterol i menneskelig hud omdannes til vitamin D ved eksponering for ultrafiolette stråler fra sollys. Følgelig kan faktorer som luftforurensning, høye bygninger og langvarig innendørsaktivitet hos spedbarn svekke vitamin D-syntesen.
Utilstrekkelig inntak av vitamin D gjennom kosten
Naturlig forekommende vitamin D i matvarer er sjeldent. Selv med eksklusiv amming er spedbarn med begrenset utendørs eksponering og uten vitamin D-tilskudd utsatt for mangel.
Økt behov for vitamin D
Spedbarnsalderen er den perioden med raskest vekst og utvikling, og sammenfaller med den høyeste forekomsten av vitamin D-mangel.Premature spedbarn og tvillinger opplever rask vekst etter fødselen, noe som krever betydelige mengder vitamin D, men de har ikke tilstrekkelige reserver, noe som gjør dem utsatt for vitamin D-mangelrakitt.
Virkningen av sykdom eller medisinering
Gastrointestinale og hepatobiliære lidelser svekker absorpsjonen og utnyttelsen av vitamin D. Langvarig bruk av antiepileptika eller glukokortikoider forstyrrer vitamin D- og kalsiummetabolismen, noe som fører til mangel.
«Kalsiummangel» er egentlig «vitamin D-mangel»
Utilstrekkelig vitamin D i kroppen forstyrrer kalsium- og fosformetabolismen, noe som forårsaker en kronisk systemisk ernæringsforstyrrelse preget av epifyselesjoner. Denne tilstanden, kjent som vitamin D-mangelrakitt, er en av de vanligste sykdommene blant spedbarn og små barn i Kina, og er utbredt over hele landet med høyere forekomst i nordlige regioner. Tilstanden blir ofte referert til av allmennheten som «kalsiummangel», men er egentlig «vitamin D-mangel».
Tidlige symptomer på vitamin D-mangelrakitt
· Irritabilitet, skvettenhet, uro, overdreven svetting, stor fontanelle og skallet flekk bak på hodet;
· I den aktive fasen oppstår typiske epifysiale forandringer, som «pingponghode» – en palpabel fasthet som ligner en pingpongball når man trykker på begge sider av occipitalregionen;· Opphopning av beinvev som danner «brystdeformitet», «perleformede ribber» og ribbeinsutvidelse på forsiden av brystet, ribbeinsbruskforbindelser og nedre ribbeinskanter; kyfose med pukkelrygg; underekstremiteter som fremstår som bueformede («O-formede») eller X-formede; og «armbåndsdeformiteter» ved håndledd og ankler;
· Alvorlig hypofosfatemi forårsaker generell muskelsvakhet og redusert muskeltonus, som manifesterer seg som svakhet i magen, oppblåsthet og forsinket motorisk utvikling.
· Vitamin D-mangel svekker barns immunforsvar ytterligere, noe som gjør dem utsatt for lungebetennelse og diaré.
Nøkkelen til å forebygge vitamin D-mangelrakitt ligger i vitenskapelig tilskudd av vitamin D.
Prinsippene for vitamin D-tilskudd er tidlig oppstart, riktig dosering og fullstendig behandlingsforløp. Fullbårne nyfødte bør starte med vitamin D-tilskudd på 400 IE daglig fra to uker etter fødselen.For tidlig fødte barn, barn med lav fødselsvekt og tvillinger bør begynne med tilskudd en uke etter fødselen med 800 IE daglig, og redusere til 400 IE daglig etter tre måneder. Begge gruppene bør fortsette med tilskudd til de er to år gamle. Kalsiumtilskudd er generelt unødvendig, og er kun forbeholdt spedbarn med utilstrekkelig melkeinntak eller underernæring som krever passende tilskudd av mikronæringsstoffer og kalsium.
Pasienter med alvorlig vitamin D-mangelrakitt (med betydelige epifysedeformiteter eller funksjonsnedsettelse), kompliserte tilfeller eller de som ikke kan ta oral medisinering, kan få en enkelt høydose intramuskulær injeksjon på 200 000–300 000 IE vitamin D, og deretter gå over til en profylaktisk dose (400 IE vitamin D daglig) etter tre måneder.Standard terapeutisk dose for generell rakitt er 2000–4000 IE vitamin D oralt daglig, med overgang til profylaktisk dose etter en måned.
Overdreven tilskudd av vitamin D kan forårsake toksisitet.
Vitamin D-toksisitet kan skyldes gjentatt høydose vitamin D-behandling for rakitt over en kort periode, eller overdreven profylaktisk dosering som fører til overdreven daglig inntak av vitamin D.Tidlige tegn på vitamin D-toksisitet inkluderer tap av matlyst, kvalme, oppkast, irritabilitet, lav feber og vekttap. Alvorlige tilfeller kan gi kramper, forhøyet blodtrykk, arytmi, hyppig vannlating, nattlig vannlating og til og med dehydrering, som potensielt kan utvikle seg til kronisk nyresvikt.