Malnutrisi parah pada ibu selama kehamilan, penyakit hati atau ginjal, diare kronis, kelahiran prematur, atau kehamilan ganda dapat menyebabkan cadangan vitamin D yang tidak cukup pada bayi, yang mengakibatkan rakitis defisiensi vitamin D kongenital.
Paparan sinar matahari yang tidak cukup
Dehydrocholesterol dalam kulit manusia diubah menjadi vitamin D saat terpapar sinar ultraviolet dari sinar matahari. Oleh karena itu, faktor-faktor seperti polusi udara, gedung pencakar langit, dan aktivitas indoor yang berkepanjangan pada bayi dapat mengganggu sintesis vitamin D.
Asupan vitamin D yang tidak memadai melalui makanan
Vitamin D yang secara alami terdapat dalam makanan sangat langka. Bahkan dengan menyusui eksklusif, bayi yang memiliki paparan luar ruangan terbatas dan tidak mendapatkan suplemen vitamin D rentan mengalami defisiensi.
Kebutuhan vitamin D yang meningkat
Periode bayi merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang paling cepat, yang bertepatan dengan insiden tertinggi defisiensi vitamin D.Bayi prematur dan kembar mengalami pertumbuhan pascanatal yang cepat, membutuhkan vitamin D yang cukup tetapi memiliki cadangan yang tidak memadai, sehingga rentan terhadap rakitis akibat kekurangan vitamin D.
Dampak penyakit atau obat-obatan
Gangguan gastrointestinal dan hepatobiliari mengganggu penyerapan dan pemanfaatan vitamin D. Penggunaan jangka panjang obat antiepilepsi atau glukokortikoid mengganggu metabolisme vitamin D dan kalsium, menyebabkan kekurangan.
"Kekurangan kalsium" sebenarnya adalah "kekurangan vitamin D"
Kekurangan vitamin D dalam tubuh mengganggu metabolisme kalsium dan fosfor, menyebabkan gangguan nutrisi sistemik kronis yang ditandai dengan lesi epifisis. Kondisi ini, yang dikenal sebagai rakitis akibat kekurangan vitamin D, merupakan salah satu penyakit paling umum di kalangan bayi dan anak-anak di China, tersebar luas di seluruh negeri dengan insidensi lebih tinggi di wilayah utara. Kondisi ini sering disebut secara informal sebagai "kekurangan kalsium", tetapi sebenarnya adalah "kekurangan vitamin D".
Gejala awal rakitis akibat kekurangan vitamin D
· Iritabilitas, respons terkejut, rewel, keringat berlebihan, fontanel besar, dan kebotakan di bagian belakang kepala;
· Pada fase aktif, perubahan epifisis khas muncul, seperti "ping-pong head" – kekakuan yang dapat diraba menyerupai bola ping-pong saat menekan kedua sisi daerah oksipital;· Penumpukan jaringan tulang membentuk "deformitas dada," "tulang rusuk berbutir," dan pembengkakan tulang rusuk di dada anterior, persambungan kartilago rusuk, dan tepi tulang rusuk bawah; kyphosis dengan bongkok; kaki bengkok (bentuk O) atau kaki X; dan deformitas "gelang" di pergelangan tangan dan kaki;
· Hipofosfatemia berat menyebabkan kelemahan otot umum dan penurunan tonus otot, yang manifes sebagai kelemahan perut, pembengkakan, dan keterlambatan perkembangan motorik;
· Kekurangan vitamin D lebih lanjut melemahkan sistem kekebalan anak-anak, membuat mereka rentan terhadap pneumonia dan penyakit diare.
Kunci untuk mencegah rakitis akibat kekurangan vitamin D terletak pada suplementasi vitamin D secara ilmiah.
Prinsip-prinsip suplementasi vitamin D meliputi awal yang dini, dosis yang tepat, dan pengobatan yang lengkap. Bayi baru lahir yang cukup bulan harus memulai suplementasi vitamin D sebesar 400 IU per hari mulai dua minggu setelah lahir;Bayi prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah, dan kembar harus memulai suplementasi pada usia satu minggu setelah lahir dengan dosis 800 IU per hari, kemudian dikurangi menjadi 400 IU per hari setelah tiga bulan. Kedua kelompok ini harus melanjutkan suplementasi hingga usia dua tahun. Suplementasi kalsium umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk bayi dengan asupan susu yang tidak memadai atau malnutrisi yang memerlukan suplementasi mikronutrien dan kalsium yang sesuai.
Pasien dengan rakitis defisiensi vitamin D berat (dengan deformitas epifisis yang signifikan atau gangguan fungsi), kasus yang rumit, atau yang tidak dapat mengonsumsi obat oral dapat menerima suntikan intramuskular dosis tinggi tunggal 200.000–300.000 IU vitamin D, beralih ke dosis profilaksis (400 IU vitamin D per hari) setelah tiga bulan.Dosis terapeutik standar untuk rakitis umum adalah 2.000–4.000 IU vitamin D secara oral setiap hari, beralih ke dosis profilaksis setelah satu bulan.
Suplementasi vitamin D berlebihan dapat menyebabkan toksisitas
Toksisitas vitamin D dapat terjadi akibat terapi dosis tinggi vitamin D berulang untuk rakitis dalam jangka waktu singkat, atau akibat dosis profilaksis berlebihan yang menyebabkan asupan vitamin D harian berlebihan.Tanda awal toksisitas vitamin D meliputi hilangnya nafsu makan, mual, muntah, iritabilitas, demam ringan, dan penurunan berat badan. Kasus yang parah dapat disertai kejang, tekanan darah tinggi, aritmia, buang air kecil sering, nokturia, dan bahkan dehidrasi, yang berpotensi berkembang menjadi gagal ginjal kronis.