Η σοβαρή υποσιτισμός της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ηπατική ή νεφρική νόσος, η χρόνια διάρροια, η πρόωρη γέννηση ή οι πολλαπλές εγκυμοσύνες μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπαρκή αποθέματα βιταμίνης D στο βρέφος, με αποτέλεσμα την εμφάνιση συγγενούς ραχίτιδας λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D.
Ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο
Η δεϋδροχοληστερόλη στο ανθρώπινο δέρμα μετατρέπεται σε βιταμίνη D όταν εκτίθεται στις υπεριώδεις ακτίνες του ηλιακού φωτός. Κατά συνέπεια, παράγοντες όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση, τα πολυώροφα κτίρια και η παρατεταμένη δραστηριότητα των βρεφών σε εσωτερικούς χώρους μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη σύνθεση της βιταμίνης D.
Ανεπαρκής πρόσληψη βιταμίνης D από τη διατροφή
Η φυσική βιταμίνη D στα τρόφιμα είναι σπάνια. Ακόμη και με αποκλειστικό θηλασμό, τα βρέφη με περιορισμένη έκθεση σε εξωτερικούς χώρους και χωρίς συμπλήρωμα βιταμίνης D είναι επιρρεπή σε ανεπάρκεια.
Αυξημένες απαιτήσεις σε βιταμίνη D
Η βρεφική ηλικία αντιπροσωπεύει την περίοδο της ταχύτερης ανάπτυξης και εξέλιξης, που συμπίπτει με την κορυφαία συχνότητα εμφάνισης ανεπάρκειας βιταμίνης D.Τα πρόωρα βρέφη και τα δίδυμα βιώνουν ταχεία μεταγεννητική ανάπτυξη, απαιτώντας σημαντική ποσότητα βιταμίνης D, αλλά διαθέτοντας ανεπαρκείς αποθέματα, γεγονός που τα καθιστά ευάλωτα σε ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D.
Επίδραση ασθενειών ή φαρμάκων
Οι γαστρεντερικές και ηπατοχολικές διαταραχές επηρεάζουν αρνητικά την απορρόφηση και τη χρήση της βιταμίνης D. Η παρατεταμένη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων ή γλυκοκορτικοειδών διαταράσσει το μεταβολισμό της βιταμίνης D και του ασβεστίου, οδηγώντας σε ανεπάρκεια.
Η «ανεπάρκεια ασβεστίου» είναι στην πραγματικότητα «ανεπάρκεια βιταμίνης D»
Η ανεπαρκής βιταμίνη D στον οργανισμό διαταράσσει το μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου, προκαλώντας μια χρόνια συστηματική διατροφική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από επιφυτικές βλάβες. Αυτή η πάθηση, γνωστή ως ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D, είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των βρεφών και των μικρών παιδιών στην Κίνα, με υψηλή συχνότητα εμφάνισης σε ολόκληρη τη χώρα και υψηλότερη συχνότητα στις βόρειες περιοχές. Η πάθηση είναι κοινώς γνωστή στο ευρύ κοινό ως «ανεπάρκεια ασβεστίου», αλλά στην πραγματικότητα είναι «ανεπάρκεια βιταμίνης D».
Πρώιμα συμπτώματα ραχίτιδας λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D
· Ευερεθιστότητα, αντανακλαστική αντίδραση, νευρικότητα, υπερβολική εφίδρωση, μεγάλη πηγή και φαλάκρα στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
· Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, εμφανίζονται τυπικές επιφυτικές αλλαγές, όπως «κεφάλι πινγκ-πονγκ» – αισθητή σκληρότητα που μοιάζει με μπάλα πινγκ-πονγκ όταν πιέζετε και τις δύο πλευρές της ινιακής περιοχής.· Συσσώρευση οστικού ιστού που σχηματίζει «παραμόρφωση του θώρακα», «στρογγυλεμένες πλευρές» και διεύρυνση των πλευρών στο πρόσθιο τμήμα του θώρακα, στις συνδέσεις των πλευρικών χόνδρων και στα κάτω άκρα των πλευρών. Κύφωση με καμπούρα. Στραβά πόδια (σχήμα Ο) ή γόνατα που συγκρούονται (σχήμα Χ). Παραμορφώσεις «βραχιόλι» στους καρπούς και τους αστραγάλους.
· Η σοβαρή υποφωσφαταιμία προκαλεί γενικευμένη μυϊκή χαλάρωση και μειωμένο μυϊκό τόνο, που εκδηλώνεται με κοιλιακή αδυναμία, διάταση και καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη.
· Η ανεπάρκεια βιταμίνης D υπονομεύει περαιτέρω την ανοσία των παιδιών, προδιαθέτοντάς τα σε πνευμονία και διαρροϊκές ασθένειες.
Το κλειδί για την πρόληψη της ραχίτιδας λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D βρίσκεται στην επιστημονική συμπλήρωση βιταμίνης D.
Οι αρχές για τη συμπλήρωση βιταμίνης D είναι η έγκαιρη έναρξη, η κατάλληλη δοσολογία και η πλήρης πορεία της θεραπείας. Τα νεογνά που γεννήθηκαν τελειόμηνα πρέπει να αρχίσουν τη συμπλήρωση βιταμίνης D με 400 IU ημερησίως από δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση.Τα πρόωρα βρέφη, τα βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης και τα δίδυμα πρέπει να αρχίσουν τη συμπλήρωση μία εβδομάδα μετά τη γέννηση με 800 IU ημερησίως, μειώνοντας τη δόση σε 400 IU ημερησίως μετά από τρεις μήνες. Και οι δύο ομάδες πρέπει να συνεχίσουν τη συμπλήρωση μέχρι την ηλικία των δύο ετών. Η συμπλήρωση ασβεστίου είναι γενικά περιττή και προορίζεται μόνο για βρέφη με ανεπαρκή πρόσληψη γάλακτος ή υποσιτισμό που απαιτούν κατάλληλη συμπλήρωση μικροθρεπτικών συστατικών και ασβεστίου.
Ασθενείς με σοβαρή ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D (που παρουσιάζουν σημαντικές επιφυτικές παραμορφώσεις ή λειτουργική δυσλειτουργία), περίπλοκες περιπτώσεις ή άτομα που δεν μπορούν να λάβουν από του στόματος φάρμακα μπορούν να λάβουν μία ενδομυϊκή ένεση υψηλής δόσης 200.000-300.000 IU βιταμίνης D, μεταβαίνοντας στη προφυλακτική δόση (400 IU βιταμίνης D ημερησίως) μετά από τρεις μήνες.Η τυπική θεραπευτική δόση για τη γενική ραχίτιδα είναι 2.000-4.000 IU βιταμίνης D από του στόματος ημερησίως, με μετάβαση στην προφυλακτική δόση μετά από ένα μήνα. Η υπερβολική συμπλήρωση βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα. Η τοξικότητα της βιταμίνης D μπορεί να προκύψει από επαναλαμβανόμενη θεραπεία με υψηλές δόσεις βιταμίνης D για ραχίτιδα σε σύντομο χρονικό διάστημα ή από υπερβολικές προφυλακτικές δόσεις που οδηγούν σε υπερβολική ημερήσια πρόσληψη βιταμίνης D.Τα πρώιμα σημάδια τοξικότητας της βιταμίνης D περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο, ευερεθιστότητα, χαμηλό πυρετό και απώλεια βάρους. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάσουν σπασμούς, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αρρυθμία, συχνή ούρηση, νυκτουρία και ακόμη και αφυδάτωση, με πιθανή εξέλιξη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.