Schwere Mangelernährung der Mutter während der Schwangerschaft, Leber- oder Nierenerkrankungen, chronischer Durchfall, Frühgeburten oder Mehrlingsschwangerschaften können zu unzureichenden Vitamin-D-Speichern beim Säugling führen, was zu angeborener Vitamin-D-Mangel-Rachitis führt.
Unzureichende Sonneneinstrahlung
Dehydrocholesterin in der menschlichen Haut wird unter Einwirkung von UV-Strahlen aus dem Sonnenlicht in Vitamin D umgewandelt. Daher können Faktoren wie Luftverschmutzung, hohe Gebäude und längere Aufenthalte in Innenräumen bei Säuglingen die Vitamin-D-Synthese beeinträchtigen.
Unzureichende Vitamin-D-Zufuhr über die Nahrung
Natürlich vorkommendes Vitamin D ist in Lebensmitteln nur selten enthalten. Selbst bei ausschließlicher Stillzeit sind Säuglinge, die sich nur begrenzt im Freien aufhalten und keine Vitamin-D-Präparate erhalten, anfällig für einen Mangel.
Erhöhter Vitamin-D-Bedarf
Das Säuglingsalter ist die Phase des schnellsten Wachstums und der schnellsten Entwicklung, die mit einer Spitzeninzidenz von Vitamin-D-Mangel einhergeht.Frühgeborene und Zwillinge wachsen nach der Geburt schnell und benötigen viel Vitamin D, verfügen jedoch über unzureichende Reserven, wodurch sie anfällig für Rachitis aufgrund von Vitamin-D-Mangel sind. Auswirkungen von Krankheiten oder Medikamenten Magen-Darm- und Leber-Gallen-Erkrankungen beeinträchtigen die Aufnahme und Verwertung von Vitamin D. Die längere Einnahme von Antiepileptika oder Glukokortikoiden stört den Vitamin-D- und Kalziumstoffwechsel und führt zu einem Mangel.„Kalziummangel” ist eigentlich „Vitamin-D-Mangel”
Ein unzureichender Vitamin-D-Spiegel im Körper stört den Kalzium- und Phosphorstoffwechsel und verursacht eine chronische systemische Ernährungsstörung, die durch epiphysäre Läsionen gekennzeichnet ist. Dieser als Vitamin-D-Mangel-Rachitis bekannte Zustand ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Säuglingen und Kleinkindern in China, die landesweit verbreitet ist und in den nördlichen Regionen häufiger auftritt. Der Zustand wird umgangssprachlich oft als „Kalziummangel” bezeichnet, ist aber eigentlich ein „Vitamin-D-Mangel”.
Frühe Symptome von Vitamin-D-Mangel-Rachitis
· Reizbarkeit, Schreckhaftigkeit, Unruhe, übermäßiges Schwitzen, große Fontanelle und kahle Stelle am Hinterkopf;
· Während der aktiven Phase treten typische epiphysäre Veränderungen auf, wie z. B. „Ping-Pong-Kopf“ – ein Gefühl wie bei einem Ping-Pong-Ball, wenn man auf beide Seiten des Hinterkopfes drückt;· Ansammlung von Knochengewebe, das zu „Brustdeformitäten”, „Perlenrippen” und Rippenausbuchtungen an der vorderen Brust, den Rippenknorpelverbindungen und den unteren Rippenrändern führt; Kyphose mit Buckel; O-Beine (O-förmig) oder X-Beine (X-förmig); und „Armband”-Deformitäten an Handgelenken und Knöcheln;
· Eine schwere Hypophosphatämie führt zu einer generalisierten Muskelerschlaffung und einem verminderten Muskeltonus, was sich in einer Schwäche des Bauchraums, Blähungen und einer verzögerten motorischen Entwicklung äußert.
· Ein Vitamin-D-Mangel beeinträchtigt die Immunität der Kinder zusätzlich und macht sie anfällig für Lungenentzündungen und Durchfallerkrankungen.
Der Schlüssel zur Vorbeugung von Vitamin-D-Mangel-Rachitis liegt in der wissenschaftlich fundierten Supplementierung von Vitamin D.
Die Grundsätze für die Vitamin-D-Supplementierung sind frühzeitiger Beginn, angemessene Dosierung und vollständige Behandlung. Vollzeitgeborene Neugeborene sollten zwei Wochen nach der Geburt mit einer Vitamin-D-Supplementierung von 400 IE täglich beginnen.Frühgeborene, Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und Zwillinge sollten eine Woche nach der Geburt mit einer täglichen Dosis von 800 IE beginnen, die nach drei Monaten auf 400 IE täglich reduziert wird. Beide Gruppen sollten die Supplementierung bis zum Alter von zwei Jahren fortsetzen. Eine Kalziumergänzung ist in der Regel nicht erforderlich und nur für Säuglinge mit unzureichender Milchaufnahme oder Unterernährung vorgesehen, die eine angemessene Mikronährstoff- und Kalziumergänzung benötigen.
Patienten mit schwerem Vitamin-D-Mangel-Rachitis (mit erheblichen epiphysären Deformitäten oder Funktionsstörungen), komplizierten Fällen oder Patienten, die keine oralen Medikamente einnehmen können, kann eine einmalige hochdosierte intramuskuläre Injektion von 200.000–300.000 IE Vitamin D verabreicht werden, wobei nach drei Monaten auf die prophylaktische Dosis (400 IE Vitamin D täglich) umgestellt wird.Die Standard-Therapiedosis für allgemeine Rachitis beträgt 2.000–4.000 IE Vitamin D täglich oral, wobei nach einem Monat auf die prophylaktische Dosis umgestellt wird. Eine übermäßige Vitamin-D-Supplementierung kann zu einer Toxizität führen. Eine Vitamin-D-Toxizität kann durch eine wiederholte hochdosierte Vitamin-D-Therapie bei Rachitis über einen kurzen Zeitraum oder durch übermäßige prophylaktische Dosen, die zu einer übermäßigen täglichen Vitamin-D-Zufuhr führen, verursacht werden.Zu den frühen Anzeichen einer Vitamin-D-Toxizität gehören Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Reizbarkeit, leichtes Fieber und Gewichtsverlust. In schweren Fällen können Krämpfe, erhöhter Blutdruck, Herzrhythmusstörungen, häufiges Wasserlassen, Nykturie und sogar Dehydrierung auftreten, die möglicherweise zu chronischem Nierenversagen führen können.