Alvorlig underernæring hos moderen under graviditeten, lever- eller nyresygdom, kronisk diarré, for tidlig fødsel eller flerfoldsgraviditet kan alle føre til utilstrækkelige D-vitaminlagre hos spædbarnet, hvilket resulterer i medfødt D-vitaminmangelrakitis.
Utilstrækkelig udsættelse for sollys
Dehydrocholesterol i menneskets hud omdannes til D-vitamin, når det udsættes for ultraviolette stråler fra sollys. Derfor kan faktorer som luftforurening, højhuse og langvarig indendørs aktivitet hos spædbørn forringe D-vitaminsyntesen.
Utilstrækkeligt indtag af D-vitamin gennem kosten
Naturligt forekommende D-vitamin i fødevarer er sjældent. Selv ved udelukkende amning er spædbørn med begrænset udendørs eksponering og uden D-vitamintilskud tilbøjelige til at udvikle mangel.
Øget behov for D-vitamin
Spædbarnsalderen er den periode, hvor væksten og udviklingen er hurtigst, hvilket falder sammen med den højeste forekomst af D-vitaminmangel.For tidligt fødte spædbørn og tvillinger oplever hurtig vækst efter fødslen, hvilket kræver betydelige mængder D-vitamin, men de har ikke tilstrækkelige reserver, hvilket gør dem modtagelige for D-vitaminmangelrakitis.
Indvirkning af sygdom eller medicin
Gastrointestinale og hepatobiliære lidelser forringer optagelsen og udnyttelsen af D-vitamin. Langvarig brug af antiepileptika eller glukokortikoider forstyrrer D-vitamin- og calciummetabolismen, hvilket fører til mangel.
"Calciummangel" er faktisk "vitamin D-mangel"
Utilstrækkeligt vitamin D i kroppen forstyrrer calcium- og fosformetabolismen og forårsager en kronisk systemisk ernæringsforstyrrelse, der er kendetegnet ved epifysale læsioner. Denne tilstand, der er kendt som vitamin D-mangelrakitis, er en af de mest almindelige sygdomme blandt spædbørn og småbørn i Kina, hvor den er udbredt i hele landet med en højere forekomst i de nordlige regioner. Tilstanden kaldes almindeligvis af offentligheden for "calciummangel", men det er faktisk "vitamin D-mangel".
Tidlige symptomer på vitamin D-mangel rakitis
· Irritabilitet, forskrækkelsesreaktion, uro, overdreven svedtendens, stor fontanelle og skaldet plet bag på hovedet;
· I den aktive fase opstår der typiske epifysære forandringer, såsom "ping-pong-hoved" – en fornemmelse af en ping-pong-bold, når man trykker på begge sider af occipitalregionen;· Akkumulering af knoglevæv, der danner "brystdeformitet", "perleformede ribben" og ribbenudvidelse ved den forreste del af brystet, ribbenbruskforbindelser og nedre ribbenkanter; kyfose med pukkelryg; buede ben (O-formede) eller X-formede ben; og "armbåndsdeformiteter" ved håndled og ankler;
· Alvorlig hypofosfatæmi forårsager generel muskelsvaghed og nedsat muskeltonus, hvilket manifesterer sig som abdominal svaghed, oppustethed og forsinket motorisk udvikling.
· D-vitaminmangel svækker børns immunforsvar yderligere og gør dem modtagelige for lungebetændelse og diarrésygdomme.
Nøglen til at forebygge vitamin D-mangelrakitis ligger i videnskabelig tilskud af vitamin D.
Principperne for vitamin D-tilskud er tidlig påbegyndelse, passende dosering og fuldstændig behandlingsforløb. Fuldbårne nyfødte bør påbegynde vitamin D-tilskud med 400 IE dagligt fra to uger efter fødslen.For tidligt fødte spædbørn, spædbørn med lav fødselsvægt og tvillinger bør påbegynde tilskud en uge efter fødslen med 800 IE dagligt, hvilket reduceres til 400 IE dagligt efter tre måneder. Begge grupper bør fortsætte med tilskud indtil toårsalderen. Kalciumtilskud er generelt unødvendigt og forbeholdes kun spædbørn med utilstrækkeligt mælkeindtag eller underernæring, der kræver passende tilskud af mikronæringsstoffer og kalcium.
Patienter med svær vitamin D-mangelrakitis (med betydelige epifysedeformiteter eller funktionelle forstyrrelser), komplicerede tilfælde eller patienter, der ikke kan tage oral medicin, kan få en enkelt højdosis intramuskulær injektion på 200.000-300.000 IE vitamin D og derefter skifte til den profylaktiske dosis (400 IE vitamin D dagligt) efter tre måneder.Den standard terapeutiske dosis for generel rakitis er 2.000-4.000 IE vitamin D oralt dagligt, hvorefter der skiftes til den profylaktiske dosis efter en måned. Overdreven tilskud af vitamin D kan forårsage toksicitet. Vitamin D-toksicitet kan skyldes gentagen højdosis vitamin D-behandling for rakitis over en kort periode eller overdrevne profylaktiske doser, der fører til et for højt dagligt indtag af vitamin D.Tidlige tegn på vitamin D-toksicitet omfatter appetitløshed, kvalme, opkastning, irritabilitet, let feber og vægttab. Alvorlige tilfælde kan medføre kramper, forhøjet blodtryk, arytmi, hyppig vandladning, nykturi og endda dehydrering, som potentielt kan udvikle sig til kronisk nyresvigt.