Těžká podvýživa matky během těhotenství, onemocnění jater nebo ledvin, chronický průjem, předčasný porod nebo vícečetné těhotenství mohou vést k nedostatečným zásobám vitamínu D u kojence, což má za následek vrozenou rachitidu způsobenou nedostatkem vitamínu D.
Nedostatečné vystavení slunci
Dehydrocholesterol v lidské kůži se při vystavení ultrafialovým paprskům ze slunečního záření přeměňuje na vitamín D. Faktory jako znečištění ovzduší, výškové budovy a dlouhodobý pobyt kojenců v interiéru proto mohou narušit syntézu vitamínu D.
Nedostatečný příjem vitaminu D v potravě
Vitamin D se v potravinách vyskytuje jen v malém množství. I při výlučném kojení jsou kojenci s omezeným pobytem venku a bez doplňků vitaminu D náchylní k jeho nedostatku.
Zvýšená potřeba vitaminu D
Kojenecký věk představuje období nejrychlejšího růstu a vývoje, které se shoduje s nejvyšší incidencí nedostatku vitaminu D.Předčasně narozené děti a dvojčata procházejí rychlým postnatálním růstem, který vyžaduje značné množství vitamínu D, ale nemají dostatečné zásoby, což je činí náchylnými k rachitidě způsobené nedostatkem vitamínu D.
Vliv nemocí nebo léků
Gastrointestinální a hepatobiliární poruchy narušují vstřebávání a využití vitamínu D. Dlouhodobé užívání antiepileptik nebo glukokortikoidů narušuje metabolismus vitamínu D a vápníku, což vede k jeho nedostatku.
„Nedostatek vápníku“ je ve skutečnosti „nedostatek vitamínu D“
Nedostatek vitamínu D v těle narušuje metabolismus vápníku a fosforu, což způsobuje chronickou systémovou poruchu výživy charakterizovanou epifýzovými lézemi. Tento stav, známý jako křivice způsobená nedostatkem vitamínu D, je jednou z nejčastějších nemocí u kojenců a malých dětí v Číně, vyskytuje se po celé zemi a častěji se vyskytuje v severních oblastech. Tento stav je širokou veřejností běžně označován jako „nedostatek vápníku“, ale ve skutečnosti se jedná o „nedostatek vitamínu D“.
Časné příznaky křivice způsobené nedostatkem vitamínu D
· Podrážděnost, lekavost, neklid, nadměrné pocení, velké fontanely a plešatá místa v zadní části hlavy;
· Během aktivní fáze se objevují typické epifýzové změny, jako je „pingpongová hlava“ – hmatatelná pevnost připomínající pingpongový míček při stlačení obou stran týlní oblasti;· Hromadění kostní tkáně tvořící „deformaci hrudníku“, „korálkovité žebra“ a rozšiřování žeber v přední části hrudníku, spojení žebrových chrupavek a spodních okrajů žeber; kyfóza s hrbem; ohnuté nebo do X pokrčené dolní končetiny; a „náramkové“ deformace zápěstí a kotníků;
· Těžká hypofosfatémie způsobuje generalizovanou svalovou ochablost a snížený svalový tonus, což se projevuje slabostí břišních svalů, nadýmáním a opožděným motorickým vývojem;
· Nedostatek vitamínu D dále oslabuje imunitu dětí a zvyšuje jejich náchylnost k pneumonii a průjmovým onemocněním.
Klíčem k prevenci křivice způsobené nedostatkem vitamínu D je vědecky podložená suplementace vitamínu D.
Zásady suplementace vitamínu D jsou včasné zahájení, vhodné dávkování a adekvátní délka trvání. Donošené novorozence by měly začít s suplementací vitamínu D v dávce 400 IU denně dva týdny po narození.Předčasně narozené děti, děti s nízkou porodní hmotností a dvojčata by měly začít s doplňováním vitamínu D jeden týden po porodu v dávce 800 IU denně, která se po třech měsících sníží na 400 IU denně. Obě skupiny by měly pokračovat v doplňování vitamínu D až do věku dvou let. Doplňování vápníku není obecně nutné, je vyhrazeno pouze pro kojence s nedostatečným příjmem mléka nebo podvýživou, kteří vyžadují odpovídající doplnění mikroživin a vápníku.
Pacienti s těžkou rachitidou způsobenou nedostatkem vitaminu D (projevující se významnými deformacemi epifýz nebo funkčními poruchami), komplikovanými případy nebo pacienti, kteří nemohou užívat perorální léky, mohou dostat jednorázovou vysokou intramuskulární injekci 200 000–300 000 IU vitaminu D a po třech měsících přejít na profylaktickou dávku (400 IU vitaminu D denně).Standardní terapeutická dávka pro obecné křivice je 2000–4000 IU vitaminu D perorálně denně, po jednom měsíci se přechází na profylaktickou dávku. Nadměrné doplňování vitaminu D může způsobit toxicitu. Toxicita vitaminu D může být způsobena opakovanou vysokodávkovou terapií vitaminem D pro křivice v krátkém časovém období nebo nadměrnými profylaktickými dávkami vedoucími k nadměrnému dennímu příjmu vitaminu D.Mezi časné příznaky toxicity vitamínu D patří ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, podrážděnost, nízká horečka a úbytek hmotnosti. V závažných případech se mohou objevit křeče, zvýšený krevní tlak, arytmie, časté močení, nykturie a dokonce dehydratace, která může postupovat až k chronickému selhání ledvin.