Gestacijska hipertenzija se nanaša na prehodno pojavljanje hipertenzije, edemov in proteinurije pri ženskah po 20. tednu nosečnosti, ki se po porodu izgine. Kot stanje, specifično za nosečnost, ostaja ena od glavnih vzrokov za maternalno in perinatalno obolevnost in umrljivost.
V poznejših fazah nosečnosti je treba pri sistoličnem krvnem tlaku, ki presega 140 mmHg (18,7 kPa), in diastoličnem krvnem tlaku, ki presega 90 mmHg (12,0 kPa), upoštevati hipertenzijo.Obstaja več teorij o etiologiji gestacijske hipertenzije. Na splošno se domneva, da snovi iz placente vstopajo v materin krvni obtok in povzročajo spremembe v materinih imunskih dejavnikih. To vodi do sistemskega arteriolarnega spazma pri materi, kar povzroči hipertenzijo. Raziskave so pokazale tudi vpliv genetskih dejavnikov. Primarne klinične manifestacije 1. Hipertenzija: diagnoza se postavi na podlagi dveh meritev 140/90 mmHg ali več.
2. Proteinurija: treba je pregledati vzorce urina iz srednjega toka; količina beljakovin v urinu v 24 urah, ki presega 0,5 grama, se šteje za nenormalno. Sočasna prisotnost hipertenzije in proteinurije predstavlja preeklampsijo.
3. Edem.
4. Subjektivni simptomi: glavoboli, zamegljen vid, stiskanje v prsih, slabost in bruhanje. Ti subjektivni simptomi kažejo na napredovanje preeklampsije, kar zahteva takojšnjo preiskavo in zdravljenje.
5. Konvulzije in koma: konvulzije in koma pomenijo hudo napredovanje bolezni, ki zahteva takojšnje medicinsko posredovanje in pravočasno prekinitev nosečnosti.
Skupine z visokim tveganjem
Naslednje skupine so še posebej dovzetne za hipertenzivne motnje v nosečnosti. Predporodna oskrba je še posebej pomembna za te osebe, ki morajo redno obiskovati predporodne preglede, kot jim je svetoval zdravnik, da se zagotovi varnost matere in otroka.
1. Mlade prvorodnice, mlajše od 20 let, in starejše prvorodnice.
2. Nizke, prekomerno težke osebe, zlasti tiste z indeksom telesne mase (ITM) večjim od 24.
3. Ženske s predhodnimi boleznimi, kot so primarna hipertenzija, kronični nefritis ali diabetes mellitus, ki zapletajo nosečnost, saj te skupine kažejo višjo incidenco in potencialno bolj zapleten potek bolezni.
4. Nosečnice, ki nosijo dvojčka, imajo polihidramnion ali molarno nosečnost, so prav tako izpostavljene povečanemu tveganju.
5. Ženske, ki trpijo zaradi podhranjenosti, zlasti tiste s hudo anemijo.
6. Posameznice, ki so bolj dovzetne za pojav bolezni v hladnih zimskih in zgodnjih spomladanskih mesecih ali v pogojih povišanega zračnega tlaka.
7. Ženske z družinsko anamnezo, na primer z materino anamnezo preeklampsije, so izpostavljene večjemu tveganju za razvoj bolezni.
Samonadzor
V drugem in tretjem trimesečju nosečnice ne smejo nadzorovati le gibanja ploda, ampak tudi svojo telesno težo, pri čemer morajo poskrbeti, da tedensko povečanje telesne teže ne presega 0,5 kilograma.Po osmem mesecu nosečnosti se lahko vsak popoldan pojavi blago otekanje obeh stopal, ki po počitku izgine. Če se otekanje pojavi prezgodaj (npr. v šestem ali sedmem mesecu), traja dalj časa, ne izgine po počitku ali se poslabša in razširi na meča, je potrebna takojšnja ocena v bolnišnici, kjer se izmeri krvni tlak in opravi rutinski urinski test, da se ugotovi, ali je prisotna gestacijska hipertenzija.
Če se pojavi edem spodnjih okončin ob normalnem krvnem tlaku in normalnih rezultatih urinskega testa, je treba sprejeti naslednje ukrepe:
1. Povečajte pogostost predporodnih pregledov na tedenske obiske v bolnišnici.
2. Počitek: Ustrezno zmanjšajte delovno obremenitev in poskrbite za zadosten spanec. Počivajte doma; morda bo potrebna hospitalizacija.
3. Ležanje na levi strani: Med počitkom in spanjem ležite na levi strani.Ta položaj zmanjša pritisk desno zavite maternice na abdominalno aorto in spodnjo veno cavo, poveča venozni povratek v srce, izboljša pretok krvi v ledvicah za povečanje izločanja urina in pomaga ohranjati normalno cirkulacijo v maternici in placenti. 4. Prehrana: Zagotovite zadosten vnos beljakovin in vitaminov, dopolnjen z železom in kalcijem. Upoštevanje teh ukrepov pogosto lajša simptome, čeprav se v redkih primerih stanje lahko poslabša.Huda hipertenzija s proteinurijo predstavlja preeklampsijo, ki zahteva hospitalizacijo in pravočasno prekinitev nosečnosti. Preprečevanje Etiologija gestacijske hipertenzije ostaja nejasna, kar onemogoča popolno preprečevanje. Vendar pa lahko naslednji ukrepi pomagajo pri odkrivanju in preprečevanju: 1. Redno obiskujte predporodne preglede, pri vsakem obisku spremljajte težo in krvni tlak ter opravljajte rutinske urinske teste za preverjanje proteinurije.
2. Nadzorujte povečanje telesne teže med nosečnostjo. Priporočljivo je, da se med nosečnostjo telesna teža poveča za približno 12,5 kilograma. Ženske vitke postave lahko pridobijo okoli 15 kilogramov, medtem ko morajo ženske težje postave omejiti povečanje telesne teže na 5–10 kilogramov.
3. Za osebe z visokim tveganjem, kot je opisano zgoraj, razmislite o dnevnem jemanju 50 mg aspirina s prebavljivo oblogo pod zdravniškim nadzorom. Raziskave kažejo, da je skupina, ki je jemala aspirin s prebavljivo oblogo, imela manj primerov hipertenzije v primerjavi s tistimi, ki ga niso jemali.
4. Zagotovite uravnoteženo prehrano za nosečnice, vključno z rednim jemanjem dodatkov kalcija in zadostnim vnosom beljakovinsko bogate hrane (mleko, pusto meso in jajca). Dodajte mikrohranila, zlasti vitamin E, vitamin C, železo in kalcij.
5. Dajte prednost predporodni negi. Od 28. tedna naprej se priporoča, da se vsak dan opoldne približno 30 minut počiva v ležečem položaju na levi strani. To olajša povečan venozni povratek v srce in lajša otekline spodnjih okončin.