A hipertensão gestacional refere-se à ocorrência transitória de hipertensão, edema e proteinúria em mulheres após 20 semanas de gravidez, que se resolve após o parto. Como uma condição específica da gravidez, continua a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal.
A hipertensão deve ser considerada se a pressão arterial sistólica exceder 140 mmHg (18,7 kPa) e a pressão arterial diastólica exceder 90 mmHg (12,0 kPa) durante as fases finais da gravidez.Existem várias teorias sobre a etiologia da hipertensão gestacional. Em geral, supõe-se que substâncias originárias da placenta entrem na circulação materna, induzindo alterações nos fatores imunológicos maternos. Isso leva a espasmos das arteríolas sistémicas, resultando em hipertensão. Pesquisas também implicam fatores genéticos. Manifestações clínicas primárias 1. Hipertensão: o diagnóstico é estabelecido com base em duas leituras de 140/90 mmHg ou mais.
2. Proteinúria: amostras de urina de jato médio devem ser examinadas; uma quantificação de proteína na urina de 24 horas superior a 0,5 gramas é considerada anormal. A presença simultânea de hipertensão e proteinúria constitui pré-eclâmpsia.
3. Edema.
4. Sintomas subjetivos: Presença de dores de cabeça, visão turva, aperto no peito, náuseas e vómitos. Estes sintomas subjetivos indicam progressão para pré-eclâmpsia, exigindo exame e tratamento imediatos.
5. Convulsões e coma: Convulsões e coma significam progressão grave da condição, exigindo intervenção médica imediata e interrupção oportuna da gravidez.
Grupos de alto risco
Os seguintes grupos são particularmente suscetíveis a distúrbios hipertensivos na gravidez. Os cuidados pré-natais são cruciais para essas pessoas, que devem comparecer regularmente às consultas pré-natais, conforme recomendado pelo médico, para garantir o bem-estar materno e fetal.
1. Mulheres primíparas jovens com menos de 20 anos e mulheres primíparas mais velhas.
2. Pessoas baixas e com excesso de peso, especialmente aquelas com índice de massa corporal (IMC) superior a 24.
3. Mulheres com condições pré-existentes, como hipertensão primária, nefrite crónica ou diabetes mellitus, pois estas aumentam o risco de desenvolver a condição e podem complicar o seu tratamento.
4. Mulheres grávidas de gémeos, com polihidrâmnio ou gravidez molar, pois estas também apresentam uma taxa de incidência mais elevada.
5. Mulheres que sofrem de desnutrição, particularmente aquelas com anemia grave.
6. A condição é mais provável de se desenvolver durante os meses frios de inverno e início da primavera, ou em condições de pressão atmosférica elevada.
7. Aquelas com histórico familiar, como histórico materno de pré-eclâmpsia, enfrentam um risco maior de desenvolver a condição.
Automonitoramento
Durante o segundo e terceiro trimestres, as gestantes devem não apenas observar os movimentos fetais, mas também monitorar o ganho de peso, garantindo que não exceda 0,5 kg por semana.Após o oitavo mês de gravidez, pode ocorrer um ligeiro inchaço nos dois pés todas as tardes, que desaparece após o repouso. Se o inchaço aparecer prematuramente (por exemplo, no sexto ou sétimo mês), persistir por longos períodos, não desaparecer com o repouso ou piorar e estender-se às panturrilhas, é necessária uma avaliação hospitalar imediata para medir a pressão arterial e realizar um exame de urina de rotina para determinar se há hipertensão gestacional.
Caso ocorra edema nos membros inferiores com pressão arterial normal e resultados normais no exame de urina, as seguintes medidas devem ser tomadas:
1. Aumentar a frequência dos exames pré-natais para consultas semanais no hospital.
2. Repouso: Reduzir adequadamente a carga de trabalho e garantir sono adequado. Repousar em casa; pode ser necessária hospitalização.
3. Decúbito lateral esquerdo: Adotar a posição deitada sobre o lado esquerdo durante o repouso e o sono.Esta posição alivia a pressão do útero rodado para a direita sobre a aorta abdominal e a veia cava inferior, aumenta o retorno venoso ao coração, melhora o fluxo sanguíneo renal para aumentar a produção de urina e ajuda a manter a circulação uteroplacentária normal. 4. Dieta: garantir a ingestão adequada de proteínas e vitaminas, suplementada com ferro e cálcio. A adesão a estas medidas muitas vezes alivia os sintomas, embora em casos raros a condição possa progredir.A hipertensão grave com proteinúria constitui pré-eclâmpsia, exigindo hospitalização e interrupção oportuna da gravidez. Prevenção A etiologia da hipertensão gestacional permanece incerta, impedindo a prevenção completa. No entanto, as seguintes medidas podem ajudar na deteção e prevenção: 1. Compareça às consultas pré-natais regulares, monitorizando o peso e a pressão arterial em cada consulta e realizando exames de urina de rotina para verificar a proteinúria.
2. Controlar o aumento de peso durante a gravidez. Recomenda-se um aumento de peso total de aproximadamente 12,5 kg ao longo da gravidez. Mulheres de constituição física magra podem ganhar cerca de 15 kg, enquanto aquelas de constituição física mais pesada devem limitar o aumento a 5-10 kg.
3. Para indivíduos de alto risco, conforme descrito acima, considere tomar 50 mg de aspirina com revestimento entérico diariamente, sob supervisão médica. Pesquisas indicam que o grupo que tomou aspirina com revestimento entérico apresentou uma incidência reduzida de hipertensão em comparação com aqueles que não tomaram.
4. Garantir uma nutrição equilibrada para as grávidas, incluindo suplementação rotineira de cálcio e ingestão adequada de alimentos ricos em proteínas (leite, carne magra, ovos). Suplementar micronutrientes, particularmente vitamina E, vitamina C, ferro e cálcio.
5. Priorizar os cuidados pré-natais. A partir da 28ª semana, descansar na posição lateral esquerda por aproximadamente 30 minutos diariamente ao meio-dia para melhorar o retorno venoso ao coração e aliviar o edema dos membros inferiores.