L'ipertensione gestazionale si riferisce alla comparsa transitoria di ipertensione, edema e proteinuria nelle donne dopo la 20ª settimana di gravidanza, che si risolve dopo il parto. Essendo una condizione specifica della gravidanza, rimane una delle cause principali di morbilità e mortalità materna e perinatale.
Nelle fasi avanzate della gravidanza, una pressione sistolica superiore a 140 mmHg (18,7 kPa) e una pressione diastolica superiore a 90 mmHg (12,0 kPa) richiedono di prendere in considerazione l'ipertensione.Esistono diverse teorie sull'eziologia dell'ipertensione gestazionale. Si ritiene generalmente che sostanze provenienti dalla placenta entrino nella circolazione materna, alterando i fattori immunitari e inducendo uno spasmo arteriolare sistemico, causando così l'ipertensione. La ricerca suggerisce anche un potenziale legame con la predisposizione genetica.
Manifestazioni cliniche primarie
1. Ipertensione: la diagnosi viene stabilita sulla base di due letture consecutive di 140/90 mmHg o superiori.
2. Proteinuria: è necessario esaminare campioni di urina a metà flusso; una quantificazione delle proteine nelle urine nelle 24 ore superiore a 0,5 grammi è considerata anomala. La presenza concomitante di ipertensione e proteinuria costituisce pre-eclampsia.
3. Edema.
4. Sintomi soggettivi: presenza di mal di testa, visione offuscata, senso di oppressione al torace, nausea e vomito. Questi sintomi soggettivi indicano una progressione verso la preeclampsia, che richiede un esame e una gestione tempestivi.
5. Convulsioni e coma: le convulsioni e il coma indicano una grave progressione della condizione, che richiede un intervento medico immediato e l'interruzione tempestiva della gravidanza.
Gruppi ad alto rischio
I seguenti gruppi sono particolarmente suscettibili ai disturbi ipertensivi in gravidanza. L'assistenza prenatale è particolarmente importante per queste persone, che devono recarsi regolarmente alle visite prenatali consigliate dal medico per garantire la sicurezza sia della madre che del bambino.
1. Donne giovani primipare di età inferiore ai 20 anni e donne primipare più anziane.
2. Persone di bassa statura e in sovrappeso, in particolare quelle con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 24.
3. Donne con patologie preesistenti quali ipertensione primaria, nefrite cronica o diabete mellito che complicano la gravidanza, poiché questi gruppi presentano tassi di incidenza più elevati e un decorso potenzialmente più complesso della malattia.
4. Donne in gravidanza con gemelli, affette da polidramnios o con gravidanza molare, che sono anch'esse esposte a un rischio elevato.
5. Donne affette da malnutrizione, in particolare quelle con anemia grave.
6. Individui più suscettibili all'insorgenza della malattia durante i mesi freddi dell'inverno e all'inizio della primavera, o in condizioni di pressione atmosferica elevata.
7. Chi ha una storia familiare, come una storia materna di pre-eclampsia, è esposto a un rischio maggiore di sviluppare la condizione.
Automonitoraggio
Durante il secondo e il terzo trimestre, le future mamme non solo dovrebbero osservare i movimenti fetali, ma anche monitorare il proprio aumento di peso, assicurandosi che non superi 0,5 chilogrammi a settimana.Dopo l'ottavo mese di gravidanza, nel pomeriggio può verificarsi un leggero gonfiore a entrambi i piedi, che in genere si attenua dopo il riposo. Se il gonfiore compare prematuramente (ad esempio al sesto o settimo mese), persiste per periodi prolungati, non si risolve con il riposo o peggiora e si estende ai polpacci, è necessario sottoporsi immediatamente a una valutazione ospedaliera. Ciò include il monitoraggio della pressione sanguigna e un esame delle urine di routine per determinare la presenza di ipertensione gestazionale.
Se si verifica un edema degli arti inferiori con pressione sanguigna e risultati delle analisi delle urine normali, è necessario adottare le seguenti misure:
1. Aumentare la frequenza dei controlli prenatali a visite ospedaliere settimanali.
2. Riposo: ridurre adeguatamente il carico di lavoro e garantire un sonno adeguato. Riposare a casa; potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale.
3. Decubito laterale sinistro: assumere una posizione sdraiata sul lato sinistro durante il riposo e il sonno.Questa posizione allevia la pressione esercitata dall'utero ruotato a destra sull'aorta addominale e sulla vena cava inferiore, aumenta il ritorno venoso al cuore, migliora il flusso sanguigno renale per aumentare la produzione di urina e aiuta a mantenere la normale circolazione uteroplacentare. 4. Dieta: garantire un adeguato apporto di proteine e vitamine, integrato con ferro e calcio. L'adesione a queste misure spesso allevia i sintomi, anche se in rari casi la condizione può progredire.L'ipertensione grave con proteinuria costituisce una pre-eclampsia, che richiede il ricovero in ospedale e l'interruzione tempestiva della gravidanza. Prevenzione L'eziologia dell'ipertensione gestazionale rimane poco chiara, impedendo una prevenzione completa. Tuttavia, le seguenti misure possono aiutare nella diagnosi e nella prevenzione: 1. Recarsi regolarmente alle visite prenatali, monitorando il peso e la pressione sanguigna ad ogni visita ed effettuando esami delle urine di routine per verificare la presenza di proteinuria.
2. Controllare l'aumento di peso durante la gravidanza. Si raccomanda un aumento di peso totale di circa 12,5 chilogrammi durante tutta la gravidanza. Le donne di corporatura esile possono aumentare di circa 15 chilogrammi, mentre quelle di corporatura più robusta dovrebbero limitare l'aumento a 5-10 chilogrammi.
3. Per le persone ad alto rischio come descritto sopra, prendere in considerazione l'assunzione di 50 mg di aspirina con rivestimento enterico al giorno sotto controllo medico. La ricerca indica che il gruppo che ha assunto aspirina con rivestimento enterico ha registrato una riduzione dell'incidenza di ipertensione rispetto a quello che non l'ha assunta.
4. Garantire un'alimentazione equilibrata alle donne in gravidanza, compresa l'integrazione regolare di calcio e un adeguato apporto di alimenti ricchi di proteine (latte, carne magra, uova). Integrare i micronutrienti, in particolare vitamina E, vitamina C, ferro e calcio.
5. Dare priorità all'assistenza prenatale. A partire dalla 28ª settimana, riposare in posizione laterale sinistra per circa 30 minuti al giorno a mezzogiorno per migliorare il ritorno venoso al cuore e alleviare l'edema degli arti inferiori.