A terhességi magas vérnyomás a terhesség 20. hete után jelentkező, átmeneti magas vérnyomás, ödéma és proteinuria, amely a szülés után megszűnik. A terhességre jellemző állapotként továbbra is az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás egyik fő oka.
Magas vérnyomásról akkor kell beszélni, ha a szisztolés vérnyomás meghaladja a 140 mmHg-t (18,7 kPa), a diasztolés vérnyomás pedig a 90 mmHg-t (12,0 kPa) a terhesség késői szakaszában.A terhességi magas vérnyomás etiológiájával kapcsolatban több elmélet is létezik. Általánosan elfogadott, hogy a placentából származó anyagok bejutnak az anyai keringésbe, megváltoztatják az immunfaktorokat és szisztémás arterioláris spasztikust indukálnak, ezáltal magas vérnyomást okozva. A kutatások genetikai hajlammal való lehetséges összefüggésre is utalnak.
Fő klinikai tünetek
1. Magas vérnyomás: A diagnózis két egymást követő 140/90 mmHg vagy annál magasabb érték alapján állapítható meg.
2. Proteinuria: A vizelet közepéből vett mintákat kell vizsgálni; a 24 órás vizeletfehérje-mennyiség 0,5 gramm feletti értéke abnormálisnak tekinthető. A magas vérnyomás és a proteinuria egyidejű jelenléte preeclampsiát jelent.
3. Oedema.
4. Szubjektív tünetek: Fejfájás, homályos látás, mellkasi szorító érzés, hányinger és hányás. Ezek a szubjektív tünetek a preeclampsia kialakulását jelzik, ezért azonnali vizsgálat és kezelés szükséges.
5. Görcsök és kóma: A görcsök és a kóma a betegség súlyos előrehaladását jelzik, ezért azonnali orvosi beavatkozás és a terhesség időben történő megszakítása szükséges.
Kockázati csoportok
A következő csoportok különösen hajlamosak a terhességi magas vérnyomásos rendellenességekre. A szülészeti ellátás különösen fontos ezeknek az egyéneknek, akiknek az orvosuk tanácsának megfelelően rendszeresen részt kell venniük a szülészeti vizsgálatokon, hogy biztosítsák az anya és a baba biztonságát.
1. 20 év alatti fiatal elsőszülők és idősebb elsőszülők.
2. Alacsony termetű, túlsúlyos egyének, különösen azok, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 24-et.
3. Olyan nők, akiknél már korábban is fennállt valamilyen betegség, például primer hipertónia, krónikus vesegyulladás vagy terhességet bonyolító diabetes mellitus, mivel ezek a csoportok magasabb előfordulási arányt és potenciálisan összetettebb betegséglefolyást mutatnak.
4. Ikreket váró, polihidramnionban szenvedő vagy moláris terhességben lévő terhes nők, akik szintén fokozott kockázatnak vannak kitéve.
5. Alultápláltságban szenvedő nők, különösen azok, akik súlyos vérszegénységben szenvednek.
6. Azok, akik hajlamosabbak a betegség kialakulására a hideg téli és kora tavaszi hónapokban, vagy magas légnyomású körülmények között.
7. Azok, akiknek családjában előfordult már a betegség, például az anyánál volt preeclampsia, nagyobb kockázatnak vannak kitéve.
Önellenőrzés
A második és harmadik trimeszterben a kismamáknak nemcsak a magzat mozgását kell figyelniük, hanem a súlygyarapodásukat is, ügyelve arra, hogy az ne haladja meg a heti 0,5 kilogrammot.A terhesség nyolcadik hónapja után délutánonként enyhe duzzanat jelentkezhet mindkét lábon, amely pihenés után megszűnik. Ha a duzzanat korán jelentkezik (pl. a hatodik vagy hetedik hónapban), hosszabb ideig fennáll, pihenéssel nem szűnik, vagy súlyosbodik és a vádliig terjed, akkor azonnali kórházi vizsgálatra van szükség a vérnyomás mérése és rutin vizeletvizsgálat elvégzése céljából, hogy megállapítsák, fennáll-e terhességi magas vérnyomás.
Ha normális vérnyomás és vizeletvizsgálati eredmények mellett alsó végtagi ödéma jelentkezik, a következő intézkedéseket kell megtenni:
1. Növelje a terhességi vizsgálatok gyakoriságát heti kórházi látogatásokra.
2. Pihenés: Csökkentse megfelelően a munkaterhelést és biztosítsa a megfelelő alvást. Pihenjen otthon; kórházi kezelés lehet szükséges.
3. Bal oldali fekvés: Pihenés és alvás közben vegyen fel bal oldali fekvő pozíciót.Ez a testhelyzet enyhíti a jobbra elfordult méh által a hasi aortára és az alsó véna cavára gyakorolt nyomást, növeli a vénás visszaáramlást a szívbe, javítja a vese véráramlását a vizeletmennyiség növelése érdekében, és segít fenntartani a normális méh-placenta keringést. 4. Étrend: Gondoskodjon a megfelelő fehérje- és vitaminbevitelről, vas- és kalcium-kiegészítéssel. Ezeknek az intézkedéseknek a betartása gyakran enyhíti a tüneteket, bár ritka esetekben az állapot romolhat.A súlyos magas vérnyomás proteinuriával együtt preeclampsiát jelent, amely kórházi kezelést és a terhesség időben történő megszakítását teszi szükségessé. Megelőzés A terhességi magas vérnyomás etiológiája továbbra is tisztázatlan, ami kizárja a teljes megelőzést. Az alábbi intézkedések azonban segíthetnek a felismerésben és a megelőzésben: 1. Rendszeresen vegyen részt a terhességi gondozási vizsgálatokon, minden vizit alkalmával ellenőriztesse a testsúlyát és a vérnyomását, és végezzen rutin vizeletvizsgálatot a proteinuria ellenőrzésére.
2. A terhesség alatti súlygyarapodás szabályozása. A terhesség alatt összesen körülbelül 12,5 kilogramm súlygyarapodás ajánlott. A vékony testalkatú nők akár 15 kilogrammot is hízik, míg a nehezebb testalkatúaknak 5–10 kilogrammra kell korlátozniuk a súlygyarapodást.
3. A fent leírt magas kockázatú egyének esetében fontolóra kell venni 50 mg bélben oldódó aszpirin napi szedését orvosi felügyelet mellett. A kutatások azt mutatják, hogy a bélben oldódó aszpirint szedő csoportban kevesebb volt a magas vérnyomás előfordulása, mint azoknál, akik nem szedtek ilyen gyógyszert.
4. Gondoskodjon a várandós anyák kiegyensúlyozott táplálkozásáról, beleértve a rendszeres kalcium-kiegészítést és a fehérjében gazdag ételek (tej, sovány hús és tojás) megfelelő fogyasztását. Kiegészítse mikrotápanyagokkal, különösen E-vitaminnal, C-vitaminnal, vasal és kalciummal.
5. Tegye prioritássá a szülés előtti gondozást. 28 héttől kezdve ajánlott naponta körülbelül 30 percet bal oldalon fekve pihenni délben. Ez elősegíti a vénás visszaáramlást a szívbe és enyhíti az alsó végtagok ödémáját.