L'hypertension gestationnelle désigne l'apparition transitoire d'hypertension, d'œdème et de protéinurie chez les femmes après 20 semaines de grossesse, qui disparaît après l'accouchement. En tant que condition spécifique à la grossesse, elle reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales.
Au cours des derniers stades de la grossesse, une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg (18,7 kPa) et une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg (12,0 kPa) doivent être considérées comme de l'hypertension.Il existe plusieurs théories concernant l'étiologie de l'hypertension gestationnelle. On suppose généralement que des substances provenant du placenta pénètrent dans la circulation maternelle, induisant des altérations des facteurs immunitaires maternels. Cela entraîne un spasme artériolaire systémique chez la mère, qui se traduit par une hypertension. Des recherches ont également mis en évidence des facteurs génétiques. Principales manifestations cliniques 1. Hypertension : le diagnostic est établi sur la base de deux mesures de 140/90 mmHg ou plus.
2. Protéinurie : des échantillons d'urine prélevés à mi-jet doivent être examinés ; une quantification des protéines urinaires sur 24 heures supérieure à 0,5 gramme est considérée comme anormale. La présence simultanée d'hypertension et de protéinurie constitue une pré-éclampsie.
3. Œdème.
4. Symptômes subjectifs : présence de maux de tête, de vision trouble, d'oppression thoracique, de nausées et de vomissements. Ces symptômes subjectifs indiquent une progression vers la prééclampsie, nécessitant un examen et une prise en charge rapides.
5. Convulsions et coma : les convulsions et le coma indiquent une progression grave de la maladie, nécessitant une intervention médicale immédiate et l'interruption de la grossesse en temps opportun.
Groupes à haut risque
Les groupes suivants sont particulièrement susceptibles de souffrir de troubles hypertensifs pendant la grossesse. Les soins prénataux sont particulièrement importants pour ces personnes, qui doivent se rendre régulièrement aux consultations prénatales recommandées par leur médecin afin d'assurer la sécurité de la mère et du bébé.
1. Les jeunes femmes primipares de moins de 20 ans et les femmes primipares plus âgées.
2. Les personnes de petite taille et en surpoids, en particulier celles dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 24.
3. Les femmes présentant des affections préexistantes telles que l'hypertension primaire, la néphrite chronique ou le diabète sucré compliquant la grossesse, car ces groupes présentent des taux d'incidence plus élevés et une progression potentiellement plus complexe de la maladie.
4. Les femmes enceintes portant des jumeaux, souffrant de polyhydramnios ou présentant une grossesse molaire, qui sont également exposées à un risque élevé.
5. Les femmes souffrant de malnutrition, en particulier celles présentant une anémie sévère.
6. Les personnes plus susceptibles de développer la maladie pendant les mois froids de l'hiver et au début du printemps, ou dans des conditions de pression atmosphérique élevée.
7. Les personnes ayant des antécédents familiaux, tels que des antécédents maternels de prééclampsie, courent un risque plus élevé de développer cette affection.
Autosurveillance
Au cours des deuxième et troisième trimestres, les femmes enceintes doivent non seulement observer les mouvements du fœtus, mais aussi surveiller leur prise de poids, en veillant à ce qu'elle ne dépasse pas 0,5 kg par semaine.Après le huitième mois de grossesse, un léger gonflement des deux pieds peut apparaître chaque après-midi, puis s'atténuer après le repos. Si le gonflement apparaît prématurément (par exemple au sixième ou septième mois), persiste pendant de longues périodes, ne disparaît pas avec le repos ou s'aggrave et s'étend aux mollets, une évaluation hospitalière immédiate est nécessaire pour mesurer la tension artérielle et effectuer un test urinaire de routine afin de déterminer si une hypertension gestationnelle est présente.
En cas d'œdème des membres inférieurs avec une tension artérielle et des résultats d'analyse d'urine normaux, les mesures suivantes doivent être prises :
1. Augmenter la fréquence des visites prénatales à une fois par semaine à l'hôpital.
2. Repos : réduire de manière appropriée la charge de travail et veiller à dormir suffisamment. Se reposer à la maison ; une hospitalisation peut être nécessaire.
3. Position couchée sur le côté gauche : adopter une position couchée sur le côté gauche pendant le repos et le sommeil.Cette position soulage la pression exercée par l'utérus tourné vers la droite sur l'aorte abdominale et la veine cave inférieure, augmente le retour veineux vers le cœur, améliore le flux sanguin rénal pour augmenter le débit urinaire et aide à maintenir une circulation utéro-placentaire normale. 4. Régime alimentaire : veillez à un apport suffisant en protéines et en vitamines, complété par du fer et du calcium. Le respect de ces mesures soulage souvent les symptômes, mais dans de rares cas, l'état peut s'aggraver.Une hypertension sévère accompagnée de protéinurie constitue une prééclampsie, nécessitant une hospitalisation et une interruption de grossesse en temps opportun. Prévention L'étiologie de l'hypertension gestationnelle reste incertaine, ce qui empêche toute prévention complète. Cependant, les mesures suivantes peuvent faciliter le dépistage et la prévention : 1. Se rendre régulièrement aux consultations prénatales, surveiller son poids et sa tension artérielle à chaque visite et subir des analyses d'urine de routine pour vérifier la présence de protéinurie.
2. Contrôler la prise de poids pendant la grossesse. Une prise de poids totale d'environ 12,5 kg est recommandée pendant toute la grossesse. Les femmes de corpulence mince peuvent prendre environ 15 kg, tandis que celles de corpulence plus forte doivent limiter leur prise de poids à 5-10 kg.
3. Pour les personnes à haut risque décrites ci-dessus, envisager de prendre 50 mg d'aspirine à enrobage entérique par jour sous surveillance médicale. Des recherches indiquent que le groupe prenant de l'aspirine à enrobage entérique a connu une incidence réduite d'hypertension par rapport à ceux qui n'en prenaient pas.
4. Veiller à une alimentation équilibrée pour les femmes enceintes, notamment par une supplémentation régulière en calcium et un apport suffisant en aliments riches en protéines (lait, viande maigre, œufs). Compléter l'alimentation en micronutriments, en particulier en vitamine E, vitamine C, fer et calcium.
5. Donner la priorité aux soins prénataux. À partir de la 28e semaine, se reposer en position latérale gauche pendant environ 30 minutes par jour à midi afin d'améliorer le retour veineux vers le cœur et de soulager l'œdème des membres inférieurs.