Gestační hypertenze označuje přechodný výskyt hypertenze, otoků a proteinurie u žen po 20. týdnu těhotenství, který po porodu odeznívá. Jako stav specifický pro těhotenství zůstává jednou z hlavních příčin morbidity a mortality matek a novorozenců.
Hypertenzi je třeba zvážit, pokud systolický krevní tlak přesahuje 140 mmHg (18,7 kPa) a diastolický krevní tlak přesahuje 90 mmHg (12,0 kPa) v pozdních fázích těhotenství.Existuje několik teorií ohledně etiologie gestační hypertenze. Obecně se předpokládá, že látky pocházející z placenty vstupují do krevního oběhu matky a vyvolávají změny v imunitních faktorech matky. To vede ke křečím systémových arteriol, což má za následek hypertenzi. Výzkum také naznačuje vliv genetických faktorů. Primární klinické projevy 1. Hypertenze: Diagnóza je stanovena na základě dvou měření 140/90 mmHg nebo vyšší.
2. Proteinurie: Je třeba vyšetřit vzorky středního proudu moči; kvantifikace bílkovin v moči za 24 hodin přesahující 0,5 gramu se považuje za abnormální. Současný výskyt hypertenze a proteinurie představuje preeklampsii.
3. Edém.
4. Subjektivní příznaky: Bolesti hlavy, rozmazané vidění, tlak na hrudi, nevolnost a zvracení. Tyto subjektivní příznaky naznačují progresi k preeklampsii, která vyžaduje okamžité vyšetření a léčbu.
5. Křeče a kóma: Křeče a kóma znamenají závažný průběh onemocnění, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah a včasné ukončení těhotenství.
Rizikové skupiny
Následující skupiny jsou obzvláště náchylné k hypertenzním poruchám v těhotenství. Prenatální péče je pro tyto osoby obzvláště důležitá, musí pravidelně docházet na předporodní prohlídky podle doporučení lékaře, aby byla zajištěna bezpečnost matky i dítěte.
1. Mladé prvorodičky ve věku do 20 let a starší prvorodičky.
2. Nízké osoby s nadváhou, zejména osoby s indexem tělesné hmotnosti (BMI) vyšším než 24.
3. Ženy s již existujícími onemocněními, jako je primární hypertenze, chronická nefritida nebo diabetes mellitus, protože tyto stavy zvyšují riziko vzniku onemocnění a mohou komplikovat jeho léčbu.
4. Těhotné ženy, které čekají dvojčata, trpí polyhydramniosem nebo mají molární těhotenství, protože i u nich je vyšší výskyt onemocnění.
5. Ženy trpící podvýživou, zejména ty s těžkou anémií.
6. Onemocnění se častěji vyskytuje v chladných zimních a časných jarních měsících nebo za podmínek zvýšeného atmosférického tlaku.
7. Osoby s rodinnou anamnézou, například s preeklampsií u matky, čelí vyššímu riziku vzniku tohoto onemocnění.
Samo-monitorování
Během druhého a třetího trimestru by těhotné ženy měly sledovat nejen pohyby plodu, ale také svůj přírůstek hmotnosti a dbát na to, aby týdenní přírůstek nepřesáhl 0,5 kg.Po osmém měsíci těhotenství se může odpoledne objevit mírný otok obou nohou, který obvykle po odpočinku ustoupí. Pokud se otok objeví předčasně (např. v šestém nebo sedmém měsíci), přetrvává po delší dobu, nezmizí po odpočinku nebo se zhoršuje a šíří se do lýtek, je nutné okamžité vyšetření v nemocnici. To zahrnuje monitorování krevního tlaku a rutinní vyšetření moči k určení, zda se jedná o gestační hypertenzi.
Pokud se objeví otoky dolních končetin při normálním krevním tlaku a normálních výsledcích močového testu, je třeba přijmout následující opatření:
1. Zvýšit frekvenci prenatálních prohlídek na týdenní návštěvy v nemocnici.
2. Odpočinek: Přiměřeně snížit pracovní zátěž a zajistit dostatečný spánek. Odpočívat doma; může být nutná hospitalizace.
3. Levostranná poloha vleže: Během odpočinku a spánku zaujmout polohu vleže na levém boku.Tato poloha zmírňuje tlak pravé otočené dělohy na břišní aortu a dolní dutou žílu, zvyšuje žilní návrat do srdce, zlepšuje průtok krve ledvinami, čímž zvyšuje vylučování moči, a pomáhá udržovat normální cirkulaci v děloze a placentě. 4. Strava: Zajistěte dostatečný příjem bílkovin a vitamínů, doplněný železem a vápníkem. Dodržování těchto opatření často zmírňuje příznaky, i když ve vzácných případech může stav postupovat.Těžká hypertenze s proteinurií představuje preeklampsii, která vyžaduje hospitalizaci a včasné ukončení těhotenství. Prevence Etiologie gestační hypertenze zůstává nejasná, což znemožňuje úplnou prevenci. Následující opatření však mohou pomoci při detekci a prevenci: 1. Navštěvujte pravidelné prenatální prohlídky, při každé návštěvě kontrolujte hmotnost a krevní tlak a podstupujte rutinní vyšetření moči k ověření proteinurie.
2. Kontrolujte přírůstek hmotnosti během těhotenství. Během těhotenství se doporučuje celkový přírůstek hmotnosti přibližně 12,5 kg. Ženy štíhlé postavy mohou přibrat kolem 15 kg, zatímco ženy s těžší postavou by měly omezit přírůstek na 5–10 kg.
3. U výše popsaných rizikových osob zvažte podávání 50 mg enterosolventního aspirinu denně pod lékařským dohledem. Výzkumy ukazují, že u skupiny užívající enterosolventní aspirin došlo ke snížení výskytu hypertenze ve srovnání s těmi, kteří jej neužívali.
4. Zajistěte těhotným ženám vyváženou výživu, včetně pravidelného doplňování vápníku a dostatečného příjmu potravin bohatých na bílkoviny (mléko, libové maso, vejce). Doplňujte mikroživiny, zejména vitamín E, vitamín C, železo a vápník.
5. Upřednostňujte prenatální péči. Od 28. týdne odpočívejte každý den v poledne přibližně 30 minut v levé boční poloze, aby se zlepšil žilní návrat do srdce a zmírnil otok dolních končetin.