La chirurgie d'augmentation mammaire est généralement réalisée à l'aide de trois méthodes d'incision : l'incision axillaire, l'incision périaréolaire et l'incision dans le pli inframammaire. Le choix de l'incision la plus appropriée pose souvent un dilemme aux candidates à la chirurgie esthétique.
Trois raisons pour lesquelles les chirurgiens déconseillent les incisions axillaires :
1. Visibilité des cicatrices pendant les mois d'été.
L'incision axillaire est dissimulée dans le pli naturel de la ligne des poils des aisselles et reste très discrète en position debout. C'est pourquoi de nombreuses patientes demandent cette approche. Cependant, cette dissimulation est relative ; le port de vêtements sans manches en été peut révéler la cicatrice chirurgicale.
2. Le déplacement et l'asymétrie des implants sont fréquents dans le cas d'une augmentation mammaire par incision axillaire.
De plus, d'un point de vue purement technique, les incisions axillaires présentent deux défis majeurs. Le premier est d'obtenir une dissection précise.Parmi tous les sites d'incision, l'approche axillaire est la plus éloignée du pli inframammaire, ce qui rend la dissection de cette zone la moins contrôlable. En conséquence, l'augmentation mammaire par incision axillaire entraîne fréquemment un déplacement de l'implant et une asymétrie.Si les techniques endoscopiques peuvent partiellement atténuer ce problème, elles prolongent considérablement la durée de l'intervention chirurgicale. De plus, le coût élevé du matériel endoscopique et les exigences techniques élevées limitent l'adoption généralisée de cette approche. 3. Les incisions axillaires ne peuvent pas répondre à tous les besoins chirurgicaux. La deuxième limitation des incisions axillaires est leur incapacité à répondre aux exigences complexes de la chirurgie mammaire.En clair, si une patiente présente une ptose glandulaire nécessitant une correction simultanée, l'incision axillaire ne peut pas être utilisée pour l'augmentation mammaire. De plus, une contracture capsulaire sévère, un repositionnement de l'implant ou une correction de déformation à double lumière nécessitent des incisions supplémentaires autour de l'aréole ou du pli inframammaire.
II. Incision au niveau du bord de l'aréole
Cette incision représente l'approche la plus directe, fonctionnant comme un point d'entrée pratiquement universel. Elle garantit que toutes les interventions chirurgicales sont réalisées sous visualisation directe, offrant un contrôle exceptionnel et une plus grande assurance des résultats chirurgicaux. C'est également l'approche chirurgicale préférée de l'auteur. Cependant, chez les personnes asiatiques, en particulier les femmes jeunes et nullipares, l'aréole est souvent trop petite pour convenir à cette technique d'incision.
III. Incision dans le pli inframammaire
Cette incision offre de multiples avantages et est depuis longtemps privilégiée par les chercheurs occidentaux.
De nombreuses patientes optent pour une augmentation mammaire dans le pli inframammaire précisément parce qu'elles adhèrent au concept d'augmentation en double plan. L'approche inframammaire présente des similitudes avec l'incision aréolaire, les deux permettant une visualisation directe et un contrôle précis des détails complexes.Les chercheurs orientaux ont initialement rejeté cette approche, la jugeant susceptible d'entraîner des cicatrices hypertrophiques. Cependant, grâce à la maturation et à l'adoption généralisée des techniques de gestion des cicatrices, cette incision donne désormais des résultats discrets. Elle gagne progressivement en popularité au niveau national et représente une approche viable pour l'augmentation mammaire.
Chaque type d'incision présente des avantages et des limites distincts. L'approche axillaire offre l'avantage indéniable de ne laisser aucune cicatrice visible sur le devant du corps, mais elle ne permet pas de manipulations glandulaires complexes et ne convient pas à tout le monde. Les approches aréolaires et inframammaires permettent toutes deux une visualisation directe tout au long de l'intervention, ce qui permet de corriger divers problèmes primaires ou secondaires liés au contour des seins. Leur applicabilité plus large explique pourquoi les grands centres privilégient ces techniques.