Le diagnostic des calculs urinaires ne doit pas se limiter à confirmer la présence de calculs, mais également évaluer la présence et la gravité des complications, notamment l'obstruction, l'infection et la fonction rénale. Les causes sous-jacentes potentielles doivent également être recherchées. 1. Diagnostic de la présence de calculs : la plupart des patients peuvent être diagnostiqués sur la base d'une colique néphrétique et d'une hématurie typiques, confirmées par un examen radiographique.Une minorité présente une hématurie indolore, une hydronéphrose, une infection des voies urinaires ou une insuffisance rénale unilatérale/bilatérale, ce qui nécessite une vigilance clinique et une imagerie urologique de confirmation.Le degré d'obstruction et la fonction rénale peuvent être évalués à l'aide d'une pyélographie intraveineuse, d'une échographie rénale et d'un scanner ou d'une imagerie statique ou dynamique par radionucléides. La présence d'une infection peut être déterminée sur la base des symptômes cliniques, d'une analyse d'urine de routine et d'une culture d'urine, en recourant à des méthodes de culture spécialisées si nécessaire. Dans le cas de calculs de longue date, il convient de veiller à exclure la coexistence d'un carcinome épidermoïde.
3. Diagnostic étiologique de l'urolithiase : il convient d'obtenir des antécédents détaillés concernant les facteurs causaux, notamment les antécédents liés au mode de vie (lieu de résidence, alimentation, environnement professionnel), les antécédents familiaux (troubles héréditaires, urolithiase familiale), les antécédents médicaux (hyperparathyroïdie, goutte, ulcère gastroduodénal, chirurgie intestinale, diarrhée chronique, alitement dû à des fractures, infections urinaires, diabète sucré, hypertension, choc, collapsus, etc.)Antécédents médicamenteux (sulfonamides, lait avec bicarbonate de soude, aspirine, vitamines C et D, corticostéroïdes, acétazolamide, suppléments de calcium, phénytoïne, laxatifs, analgésiques, diurétiques, etc.Parallèlement, intégrer les examens de laboratoire et autres investigations, telles que les analyses de sérum et d'urine (calcium sérique, phosphore, acide urique ; calcium, phosphore, acide urique, oxalate, cystine, citrate dans les urines de 24 heures) ;Si la culture d'urine révèle la présence de bactéries uréase-positives (principalement diverses espèces de Proteus, certaines Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Proteus mirabilis et Ureaplasma urealyticum), envisager la possibilité de calculs liés à une infection ;Tests métaboliques spéciaux (par exemple, test de charge en chlorure d'ammonium pour l'acidose tubulaire rénale, tests de réabsorption tubulaire rénale du phosphate et de charge en calcium pour l'hyperparathyroïdie primaire) ; analyse de la composition des calculs, etc. pour en tirer des conclusions. De plus, la densité, le contour et la texture des calculs sur les radiographies standard, ainsi que les images CT en coupe fine et les valeurs CT, peuvent fournir une indication approximative de la composition des calculs.Les facteurs locaux sont souvent détectables grâce à l'examen morphologique du système urinaire. Les calculs urinaires représentent une affection urologique courante avec des taux de récidive élevés. Les patients ne doivent pas subir d'approches simplistes telles que l'expulsion médicale des calculs ou la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc ; au contraire, une investigation détaillée doit précéder l'élaboration de plans de traitement individualisés.
1. Examens d'imagerie : échographie, radiographie abdominale standard (KUB), urogramme intraveineux (IVU), tomodensitométrie, néphrostomie rétrograde ou percutanée, urographie par résonance magnétique (MRU), etc.
2. Tests de laboratoire : analyse sanguine, analyse d'urine, culture d'urine, analyse de la composition des calculs