胎児発育遅延の治療法
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(1)一般治療:安静臥床、栄養バランスの取れた食事、酸素吸入、左側臥位による子宮胎盤血流の改善。
(2)栄養補給:複合アミノ酸錠1錠を1日1~2回経口摂取。脂肪乳剤250~500mlを静脈点滴(3日おきに1~2週間継続)。10%ブドウ糖液500mlにビタミンCまたはエネルギー配合剤を添加し、1日1回10日間継続。葉酸5~10mgを1日3回、15~30日間継続投与。適量のビタミンE、ビタミンB群、カルシウム剤、鉄剤、亜鉛剤などを補充する。
(3)薬物療法:βアドレナリン作動薬は血管拡張・子宮弛緩作用により子宮胎盤血流を改善し、胎児発育を促進する。硫酸マグネシウムは胎盤の正常な血流灌流を回復させる。丹参は細胞代謝促進、微小循環改善、毛細血管透過性低下により胎盤機能維持に寄与する。用法:デキストロース40~500mlに丹参配合注射液4mlを添加し静脈点滴。
2、継続妊娠の適応
①子宮内モニタリング状態良好;②胎盤機能正常;③妊娠が未熟期で、妊婦に合併症や併発症がなく、厳重な監視下で妊娠を満期まで継続可能だが、予定分娩日を越えてはならない。
3、妊娠中絶の適応
①治療後もFGRに改善が全く見られず、電子胎児心音モニタリング反応が不良、胎児生物物理学的スコアが4~6点の場合、速やかに妊娠を中絶すべきである;②胎児の胎内低酸素症状、胎盤の早期老化、胎児発育停止が3週間以上継続している場合;③治療中に妊娠合併症・併発症が悪化し、妊娠継続が母体・胎児の健康または生命を脅かす場合、速やかに妊娠を終了させるべきである;④胎児が未熟な場合、積極的に胎児肺成熟を促進した上で妊娠を終了させる。方法:妊娠終了の2日前から、デキサメタゾン5mgを1日3回筋肉注射、または腹腔内羊膜腔注射でデキサメタゾン10mgを投与し胎児肺成熟を促進する。同時に胎児の子宮内状態を厳重にモニタリングする。
4、分娩方法の選択
FGR胎児は低酸素耐性が低く、胎盤予備能が不足しているため、分娩時の子宮収縮に伴う低酸素状態に耐え難い。帝王切開の適応基準を適宜緩和すべきである。
(1)経腟分娩:治療後、胎児の胎内状態が良好で、胎盤機能が正常、胎児が成熟し、Bishop子宮頸管成熟度スコアが7点以上、羊水量及び胎位が正常で、その他の禁忌がない場合は経腟分娩が可能。もう一つは胎児の生存が困難で帝王切開の適応がない場合に誘発分娩を行う場合である。
(2)帝王切開:胎児の状態が危篤、産道条件が不良、経腟分娩が胎児に不利な場合は、帝王切開による分娩終了を行うべきである。
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