Zaradi izginotja mikrovaskulature v trofoblastnem stromu se v stromu nabira tekočina, ki tvori mehurčke različnih velikosti, podobne grozdju, od koder izhaja ime hidatidiformna mola. Razvršča se v popolno ali delno, pri čemer je popolna hidatidiformna mola večinska. Kaj torej povzroča hidatidiformno molo? Natančen vzrok ostaja neznan. Primerjalne študije kažejo na povezavo s prehranskim statusom, socioekonomskimi dejavniki in starostjo. Sedaj bomo podrobno raziskali vzroke hidatidiformne mole.
Vzroki hidatidiformne mole
Natančna etiologija hidatidiformne mole ostaja neznana. Primerjalne študije kažejo na povezave s prehranskim statusom, socioekonomskimi dejavniki in starostjo matere. Starost je pomemben epidemiološki dejavnik: ženske nad 40 let imajo desetkrat večjo incidenco kot mlajše ženske, medtem ko imajo ženske pod 20 let povečano tveganje za popolno mol, zaradi povečane dovzetnosti za okvare oploditve v obeh starostnih skupinah.Delni hidatidiformni molji ne kažejo povezave z materino starostjo.
Citogenetske in patološke študije kažejo različne genetske značilnosti za vsak tip. Kromosomski genom popolnega mola je očetovega izvora in nastane, ko se pronukleus sperme združi z jajčno celico, ki nima pronukleusa ali ima neaktiven pronukleus.
Kromosomski kariotip je diploidni, pri čemer je 90 % 46, XX. To nastane, ko prazno jajčece (ovocit brez genetskega materiala) oplodi haploidni spermij (23, X). S samoreplikacijo obnovi svoj diploidni stanje (46, XX) in nadaljuje z razvojem. To se imenuje oploditev praznega jajčeca.Manjšina ima kariotip 46,XY, ki nastane, ko dve spermiji z različnimi spolnimi kromosomi (23,X in 23,Y) hkrati oplodita prazno jajčno celico, kar se imenuje dvojno oploditev s spermijem.Delne hidatidiformne mole pogosto kažejo trisomski kariotip, pri čemer je 80 % 69, XXY, preostanek pa 69, XXX ali 69, XYY. To nastane zaradi dvojnega oploditve normalne jajčne celice s spermijem, kar vpelje dodatni niz očetovih kromosomov. Alternativno lahko nastane zaradi združitve normalne haploidne jajčne celice (ali spermija) z diploidno gameto, ki je doživela neuspešno mejozo.
Dodatni dejavniki, ki prispevajo k temu, so:
1. Prehranske pomanjkljivosti:
Nosečnice v nerazvitih regijah so izpostavljene povečanim tveganjem v nosečnosti, verjetno zaradi podhranjenosti ali pomanjkanja pravočasne predporodne oskrbe, zaradi česar so bolj dovzetne za molarne nosečnosti kot splošna populacija. Zato je za preprečevanje ključnega pomena zagotoviti ustrezno prehrano matere.
2. Starost matere: Nosečnice, mlajše od 20 ali starejše od 40 let, so bolj izpostavljene tveganju zaradi nezrelih ali nezdravih jajčec, kar lahko povzroči »prazne vrečke« in posledično molarno nosečnost. Zanositev v primerni starosti je koristna tako za mater kot za plod.
3. Pretekla zgodovina: Ženske, ki so že imele molarno nosečnost, veljajo za visoko tvegane za ponovitev v naslednjih nosečnostih. Med 0,5 % in 2,6 % molarnih nosečnosti se ponovi, te ženske pa so tudi izpostavljene povečanemu tveganju za razvoj invazivne mole ali horionkarcinoma v poznejšem življenju.
Poseben pojav je višja incidenca hidatidiformnih molov med ženskami v vzhodnih državah, zlasti v jugovzhodni Aziji in na Tajvanu. Raziskava Tajvanske zdravniške zveze kaže, da je povprečna incidenca na Tajvanu približno 0,3 %, kar je 3- do 5-krat višje kot v zahodnih državah. Natančni razlogi za to razliko ostajajo nejasni.