Devido ao desaparecimento dos microvasos no estroma trofoblástico, o líquido acumula-se no estroma, formando vesículas de tamanhos variados semelhantes a uvas, daí o nome mola hidatiforme. É classificada como completa ou parcial, sendo a mola hidatiforme completa a forma predominante. Quais são, então, as causas da mola hidatiforme? As causas exatas permanecem obscuras. Estudos de caso-controlo sugerem associações com o estado nutricional, fatores socioeconómicos e idade. Vamos agora explorar de forma abrangente as causas potenciais da mola hidatiforme.
Causas da mola hidatiforme
A etiologia precisa da mola hidatiforme permanece desconhecida. Estudos de caso-controlo sugerem associações com o estado nutricional, fatores socioeconómicos e idade materna. A idade é um fator epidemiológico significativo: mulheres com mais de 40 anos apresentam uma incidência dez vezes maior do que mulheres mais jovens, enquanto aquelas com menos de 20 anos enfrentam um risco elevado de mola completa devido à maior suscetibilidade a defeitos de fertilização em ambas as faixas etárias.As gravidezes molares parciais não apresentam associação com a idade materna.
Estudos citogenéticos e patológicos confirmam características genéticas distintas para cada tipo. O genoma cromossómico de uma mola completa é de origem paterna, desenvolvendo-se quando um pronúcleo espermático se funde com um oócito sem pronúcleo ou com um pronúcleo inativo.
O cariótipo cromossómico é diploide, sendo 90% 46, XX. Isto surge quando um óvulo vazio (um oócito sem material genético) é fertilizado por um espermatozoide haplóide (23, X). Através da auto-replicação, restaura o seu estado diploide (46, XX) e prossegue com o desenvolvimento. Isto é denominado fertilização de um óvulo vazio.Uma minoria apresenta um cariótipo 46,XY, que surge quando dois espermatozoides com cromossomas sexuais diferentes (23,X e 23,Y) fertilizam simultaneamente um óvulo vazio, denominado fertilização dupla por espermatozoides.Os cariótipos da mola hidatiforme parcial são frequentemente triplóides, com 80% sendo 69, XXY e o restante 69, XXX ou 69, XYY. Isso surge de um óvulo normal fertilizado por dois espermatozoides, introduzindo um conjunto extra de cromossomas paternos. Alternativamente, pode resultar de um óvulo haplóide normal (ou espermatozoide) combinando-se com um gameta diploide que sofreu meiose falhada.
Outros fatores que contribuem incluem:
1. Deficiências nutricionais:
As mulheres grávidas em regiões subdesenvolvidas enfrentam riscos elevados durante a gravidez, potencialmente devido à desnutrição ou à falta de cuidados pré-natais oportunos, tornando-as mais suscetíveis a gravidezes molares do que a população em geral. Garantir uma nutrição materna adequada é, portanto, crucial na prevenção de gravidezes molares.
2. Idade materna: mulheres grávidas com menos de 20 ou mais de 40 anos correm maior risco devido a óvulos imaturos ou pouco saudáveis, o que pode resultar em «sacos vazios» e, subsequentemente, em gravidez molar. Engravidar em uma idade adequada beneficia tanto a mãe quanto o feto.
3. Histórico anterior: mulheres com gravidez molar anterior são consideradas de alto risco em gestações subsequentes. A recorrência ocorre em 0,5-2,6% das gestações molares, com aumento do risco futuro de mola invasiva e coriocarcinoma.
Um fenómeno peculiar é a maior incidência de moles hidatiformes entre mulheres em países orientais, particularmente no Sudeste Asiático e em Taiwan. Uma pesquisa da Associação Médica de Taiwan indica uma taxa média de incidência de aproximadamente 0,3% em Taiwan, que é 3 a 5 vezes maior do que nos países ocidentais. As razões exatas para essa disparidade permanecem obscuras.