En raison de la disparition des microvaisseaux dans le stroma trophoblastique, du liquide s'accumule dans le stroma, formant des vésicules de tailles variables ressemblant à des raisins, d'où le nom de môle hydatiforme. Elle est classée comme complète ou partielle, la môle hydatiforme complète étant la forme prédominante. Quelles sont donc les causes de la môle hydatiforme ? Les causes exactes restent floues. Des études cas-témoins suggèrent des associations avec l'état nutritionnel, des facteurs socio-économiques et l'âge. Explorons maintenant de manière exhaustive les causes potentielles de la môle hydatiforme.
Causes de la môle hydatiforme
L'étiologie précise de la môle hydatiforme reste inconnue. Des études cas-témoins suggèrent un lien avec l'état nutritionnel, les facteurs socio-économiques et l'âge maternel. L'âge est un facteur épidémiologique important : les femmes de plus de 40 ans présentent une incidence dix fois plus élevée que les femmes plus jeunes, tandis que celles de moins de 20 ans sont exposées à un risque accru de môle complète. Ces deux groupes d'âge sont sujets à des défauts de fécondation.Les moles hydatiformes partielles ne présentent aucun lien avec l'âge maternel.
Des études cytogénétiques et pathologiques démontrent des caractéristiques génétiques distinctes pour chaque type. Le génome chromosomique d'une môle complète est d'origine paternelle, apparaissant lorsqu'un pronucléus spermatique fusionne avec un ovocyte dépourvu de pronucléus ou dont le pronucléus est inactif.
Le caryotype chromosomique est diploïde, avec 90 % de 46, XX. Cela se produit lorsqu'un ovule vide (un ovocyte dépourvu de matériel génétique) est fécondé par un spermatozoïde haploïde (23, X). Grâce à l'auto-réplication, il retrouve son état diploïde (46, XX) et poursuit son développement. C'est ce qu'on appelle la fécondation d'un ovule vide.Une minorité présente un caryotype 46,XY, qui survient lorsque deux spermatozoïdes avec des chromosomes sexuels différents (23,X et 23,Y) fécondent simultanément un ovule vide, ce qu'on appelle la double fécondation par spermatozoïdes.Les moles hydatiformes partielles présentent fréquemment des caryotypes trisomiques, 80 % étant 69, XXY et le reste 69, XXX ou 69, XYY. Cela résulte de la double fécondation d'un ovule normal par deux spermatozoïdes, introduisant un jeu supplémentaire de chromosomes paternels. Cela peut également résulter de l'union d'un ovule haploïde normal (ou d'un spermatozoïde) avec un gamète diploïde ayant subi une méiose défaillante.
D'autres facteurs contribuent également à ce phénomène, notamment :
1. Les carences nutritionnelles :
Les femmes enceintes vivant dans des régions sous-développées sont exposées à des risques accrus pendant leur grossesse, potentiellement en raison de la malnutrition ou du manque de soins prénataux appropriés, ce qui les rend plus susceptibles de développer une grossesse molaire que la population générale. Il est donc essentiel de veiller à ce que les mères bénéficient d'une alimentation adéquate afin de prévenir ce phénomène.
2. L'âge maternel : les femmes enceintes de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans courent un risque plus élevé en raison de la maturité insuffisante ou de la mauvaise santé des ovules, ce qui peut entraîner des « sacs vides » et, par conséquent, des grossesses molaires. Concevoir à un âge approprié est bénéfique tant pour la mère que pour le fœtus.
3. Antécédents : les femmes ayant déjà eu une grossesse molaire sont considérées comme à haut risque lors des grossesses suivantes. La récidive survient dans 0,5 à 2,6 % des grossesses molaires, avec un risque accru de môle invasive et de choriocarcinome à l'avenir.
Un phénomène particulier est l'incidence plus élevée des moles hydatiformes chez les femmes des pays orientaux, en particulier en Asie du Sud-Est et à Taïwan. Les recherches menées par l'Association médicale taïwanaise indiquent un taux d'incidence moyen d'environ 0,3 % à Taïwan, soit 3 à 5 fois plus élevé que dans les pays occidentaux. Les raisons exactes de cette disparité restent floues.