Trofoblastisen stroman mikroverisuonten katoamisen vuoksi neste kertyy stromaan ja muodostaa erikokoisia, viinirypäleitä muistuttavia rakkuloita, mistä nimi hydatidiforminen mola. Se luokitellaan täydelliseksi tai osittaiseksi, ja täydellinen hydatidiforminen mola on yleisempi. Mitkä ovat hydatidiforminen molan syyt? Tarkat syyt ovat edelleen epäselvät. Tapaus-verrokki-tutkimukset viittaavat yhteyksiin ravitsemustilaan, sosioekonomisiin tekijöihin ja ikään. Tutkitaan nyt kattavasti hydatidiforminen molan syitä.
Hydatidiformisen molan syyt
Hydatidiformisen molan tarkka etiologia on edelleen tuntematon. Tapaus-verrokki-tutkimukset viittaavat yhteyksiin ravitsemustilaan, sosioekonomisiin tekijöihin ja äidin ikään. Ikä on merkittävä epidemiologinen tekijä: yli 40-vuotiailla naisilla esiintyvyys on kymmenkertainen verrattuna nuorempiin naisiin, kun taas alle 20-vuotiailla on suurempi riski täydelliseen molaan, koska molemmat ikäryhmät ovat alttiimpia hedelmöitymisvirheille.Osittaisilla hydatidiform-moolilla ei ole yhteyttä äidin ikään. Sytogeneettiset ja patologiset tutkimukset osoittavat, että kummallakin tyypillä on erilaiset geneettiset ominaisuudet. Täydellisen moolin kromosomigenomi on peräisin isältä, ja se kehittyy, kun siittiön esisolu fuusioituu munasolun kanssa, josta puuttuu esisolu tai jonka esisolu on inaktiivinen.
Kromosomikaryotyyppi on diploidinen, ja 90 %:ssa se on 46, XX. Tämä syntyy, kun tyhjä munasolu (sukupuolikromosomit puuttuva munasolu) hedelmöittyy haploidisella siittiöllä (23, X). Itsereplikaation kautta se palautuu diploidiseen tilaan (46, XX) ja jatkaa kehitystään. Tätä kutsutaan tyhjän munasolun hedelmöittymiseksi.Pienellä osalla on 46,XY-karyotyyppi, joka syntyy, kun kaksi eri sukupuolikromosomilla varustettua siittiötä (23,X ja 23,Y) hedelmöittää samanaikaisesti tyhjän munasolun, jota kutsutaan kaksoissiittiöiden hedelmöitymiseksi.Osittaisissa hydatidiformisissa moolissa esiintyy usein trisomisia karyotyyppejä, joista 80 % on 69, XXY ja loput 69, XXX tai 69, XYY. Tämä johtuu normaalin munasolun kaksoishedelmöityksestä, jolloin siihen lisätään ylimääräinen isän kromosomisto. Vaihtoehtoisesti se voi johtua normaalin haploidisesta munasolusta (tai siittiöstä) ja diploidisesta sukusolusta, jonka meioosi on epäonnistunut.
Muita vaikuttavia tekijöitä ovat:
1. Ravitsemukselliset puutteet:
Alikehittyneillä alueilla raskaana olevat naiset ovat raskauden aikana suuremmassa riskissä, mahdollisesti aliravitsemuksen tai oikea-aikaisen raskauden seurannan puutteen vuoksi, mikä tekee heistä alttiimpia molariraskaudelle kuin yleinen väestö. Siksi äidin riittävän ravitsemuksen varmistaminen on ratkaisevan tärkeää molariraskauden ehkäisemiseksi.
2. Äidin ikä: Alle 20-vuotiaat tai yli 40-vuotiaat raskaana olevat naiset ovat suuremmassa riskissä, koska heidän munasolunsa ovat epäkypsiä tai epäterveitä, mikä voi johtaa "tyhjiin sikiökoteloihin" ja sitä seuraaviin molariraskauksiin. Sopivassa iässä tapahtuva raskaaksi tuleminen on eduksi sekä äidille että sikiölle.
3. Aikaisempi historia: Naiset, joilla on aiemmin ollut molariraskautta, katsotaan korkean riskin ryhmään kuuluviksi seuraavissa raskauksissa. Toistuminen tapahtuu 0,5–2,6 %:ssa molariraskauksista, ja riski invasiivisen molan tai koriokarsinooman kehittymiselle myöhemmin on suurempi.
Erityinen ilmiö on hydatidiformisten moolien suurempi esiintyvyys itämaisten maiden naisilla, erityisesti Kaakkois-Aasiassa ja Taiwanissa. Taiwanin lääkäriyhdistyksen tutkimuksen mukaan keskimääräinen esiintyvyys Taiwanissa on noin 0,3 %, mikä on 3–5 kertaa enemmän kuin länsimaissa. Tarkat syyt tälle erolle ovat edelleen epäselvät.