唇顎裂成因與修復手術
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唇裂不僅影響患兒容貌,更會干擾發音、吞嚥及哺乳功能。因此患兒需及早接受多次手術以修復此先天缺陷。唇顎裂治療採行「綜合性分階段治療」,需由口腔外科、矯正牙科、整形外科、耳鼻喉科、語言治療科等多領域專家協同合作,依據個別患者狀況擬定治療計畫與具體實施時程。
唇裂成因:
遺傳因素:多數患兒的直系或旁系親屬可見類似畸形。研究顯示唇裂發生率為0.17%。若父母任一方患有唇裂,子女發生率將升至2.6%至5.6%,較前者高出15至32倍。父親患有唇顎裂時,後代發病率約3%。若母親患病,遺傳子女的機率將升至14%。健康父母若曾生育唇裂兒,次胎出現唇裂的機率為4%;若已生育兩名唇裂兒,再次懷孕生出唇裂兒的機率將升至9%。近親通婚者後代之發病率更為顯著。
營養因素:孕婦孕吐或偏食會影響營養攝取,導致維生素缺乏。動物實驗顯示,以缺乏維生素A、E之飼料飼養妊娠母鼠,其後代小鼠唇顎裂發生率顯著升高。
病毒感染:妊娠初期(兩個月內)感染德國麻疹病毒,可能導致胎兒唇顎裂。
藥物因素:部分藥物可通過胎盤屏障影響胚胎發育。例如安眠藥、抗過敏藥、苯妥英鈉、皮質類固醇、環磷酰胺等均可能引發胎兒畸形。
內分泌影響:實驗證實,若於妊娠第9至11日向大鼠施打腎上腺皮質激素,其後代幼鼠將出現高發生率的唇顎裂。因此若孕婦在妊娠初期(8週內)因精神壓力或外傷等因素導致體內腎上腺皮質激素分泌增加,可能誘發胎兒先天性畸形。
輻射:妊娠初期暴露於輻射環境可能導致胎兒唇裂或顎裂。
「唇裂」修復五階段流程
第一階段:術前準備。唇顎裂患兒的誕生對父母是重大打擊,需給予額外關愛。醫師將患兒納入登記系統進行長期追蹤。由婦產科醫師與小兒科醫師共同執行患兒全身檢查,解答相關疑問,指導正確哺乳方式,並向患兒親屬說明唇顎裂治療全程注意事項。
第二階段:唇裂修復手術。單側唇裂修復術通常於出生後3至6個月施行,雙側唇裂手術則多安排在出生後6至12個月進行。
第三,腭裂修復手術。多數選擇於患兒12~18個月齡時實施。
第四,術後處置。此時腭裂雖已修復,患兒發音仍可能殘留明顯鼻音。需於術後半年內檢測發音狀態,及早實施發音訓練。若發音改善不顯著,可於4~5歲左右考慮進行二次咽喉成形術。此外,唇顎裂患兒常併發齒列不正,可接受牙齒矯正治療。
第五,顎骨及面部二次變形治療。重度唇顎裂患者於9至11歲時進行牙槽裂骨移植修復為最佳時機。由於單次手術難以完全矯正鼻唇部及顎骨的二次變形,應待患兒生長發育完成後(男性17~18歲、女性15歲)施行二次整形手術。
唇顎裂治療歷程貫穿整個生長發育期,唯有與患兒監護人保持緊密合作,方能達成理想療效。
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