口唇裂の原因と修復治療
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口唇裂は患児の容貌に影響を与えるだけでなく、発音、嚥下、哺乳などにも影響を及ぼす。そのため、患児はこのような先天性欠損を補うために、早急に複数回の手術を受ける必要がある。口唇口蓋裂の治療は、口腔外科、矯正歯科、形成外科、耳鼻咽喉科、言語療法科など複数の専門分野の専門家が協力し、各患者の状態に合わせた治療計画と具体的な実施スケジュールを策定する「総合的段階的治療」である。
口唇裂の原因:
遺伝的要因:多くの患児において、直系または傍系の親族に同様の奇形が認められる。調査によると、口唇裂の発生率は0.17%である。両親のいずれかが口唇裂の場合、その子の発生率は2.6%~5.6%に達し、前者より15~32倍高い。父親が口唇口蓋裂の場合、子孫の発症率は約3%である。母親が発症している場合、子への遺伝確率は14%にまで上昇する。健康な両親が既に口唇裂児を出産している場合、第二子に口唇裂が現れる確率は4%である。既に二人の口唇裂児を出産している場合、再度妊娠して口唇裂児を出産する確率は9%に上昇する。近親婚者の子孫では発症率がさらに高くなる。
栄養要因:妊娠中の女性の嘔吐や偏食は栄養摂取に影響を与え、ビタミン欠乏を引き起こす。動物実験では、ビタミンA・Eを欠乏させた餌で妊娠中のマウスを飼育すると、生まれた子マウスに唇顎裂が頻発した。
ウイルス感染:妊娠初期(2ヶ月以内)に風疹ウイルスに感染すると、胎児の口唇口蓋裂の原因となる可能性があります。
薬物要因:一部の薬剤は胎盤関門を通過し胚発生に影響を及ぼします。例えば睡眠薬、抗アレルギー薬、フェニトイン、副腎皮質ホルモン、シクロホスファミドなどは胎児奇形を引き起こす可能性があります。
内分泌の影響:実験により、妊娠9日目、10日目、11日目にラットに副腎皮質ホルモンを投与すると、出生した子ラットに口唇口蓋裂が多発することが証明されている。したがって、妊娠初期(8週以内)に妊婦が精神的緊張や外傷などの原因で体内の副腎皮質ホルモン分泌が増加すると、胎児の先天性奇形を引き起こす可能性がある。
放射線:妊娠初期に放射線に曝露すると、胎児の口唇裂・口蓋裂を引き起こす可能性がある。
「口唇裂」修復の5段階プロセス
第一に、術前処置。口唇口蓋裂児の誕生は両親にとって深刻な打撃であり、より一層の愛情を注ぐ必要がある。医師は患児を登録し、長期的な経過観察を行う。産婦人科医と小児科医が患児の全身検査を実施し、関連する質問に回答するとともに、正しい授乳方法を指導し、唇口蓋裂治療全過程における注意事項を患児の親族に伝達する。
第二、口唇裂修復手術。一般的に片側口唇裂修復手術は生後3~6ヶ月に行われ、両側口唇裂手術は生後6~12ヶ月頃に行われることが多い。
第三、口蓋裂修復手術。多くは患児12~18ヶ月齢の時期に選択されます。
第四に、術後処置。この時点で口蓋裂は修復されていますが、患児の発音に顕著な鼻音が残る可能性があります。術後半年以内に発音状態を検査し、早期に音声訓練を実施します。発音が著しく改善しない場合、4~5歳頃に二次咽頭形成術を検討します。また口唇口蓋裂患児は歯列不正を併発することが多く、歯科矯正治療が可能である。
第五に、顎骨及び顔面二次変形の治療。重度の口唇口蓋裂患者では、9~11歳が歯槽裂骨移植修復の理想的な年齢である。また、鼻唇部や顎骨の二次的変形を一度の手術で完全に矯正することは困難なため、患児の成長発育が完了した後(男性17~18歳、女性15歳)に二次形成手術を行うべきである。
口唇口蓋裂の治療過程は成長発育期全体にわたり、患児の保護者との緊密な連携が不可欠であり、これによって初めて理想的な治療効果が得られる。
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