月經反覆來潮?警惕子宮內膜癌
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案例:王女士現年53歲,任職於某企業管理職。平日注重儀容打理,常獲同事友人稱讚「看起來很年輕」,初次見面的客戶也常誤判其年齡為「四十歲出頭」。然而歲月無聲流逝,王女士三年前已自然閉經,順利度過更年期。三個月前,王女士突發少量陰道出血,持續四天後自然停止。她感覺這與過去生理期的感受相似。「難道真的返老還童,月經又來了?」懷著疑惑與不安,王女士前往婦產科就診。醫師聽取狀況後安排骨盆超音波檢查,結果顯示子宮內膜厚度達12毫米且回聲不均。隨後醫師執行子宮鏡檢查與階梯式刮除術,術後病理檢驗確診為子宮內膜癌。
子宮內膜癌罹患率逐年攀升且趨向年輕化
子宮內膜癌作為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,近年其罹患率與死亡率持續上升,且患者年齡層日益年輕化。在歐美等先進地區,該病已躍居婦科惡性腫瘤首位,佔女性惡性腫瘤總數的7%,佔女性生殖器惡性腫瘤的20%至30%。2015年美國新增子宮內膜癌病例約54,870例,死亡病例達10,170例。中國境內發生率亦呈逐年上升趨勢,部分地區(北京、上海、中山市)已超越子宮頸癌,成為女性生殖器惡性腫瘤之首。子宮內膜癌的病因尚未完全釐清。研究指出,高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素補充療法、初潮提早、停經延遲、不孕症、他莫昔芬使用等皆屬子宮內膜癌發病危險因子。子宮內膜癌常規檢查方式:超音波檢查
子宮超音波檢查對於評估腔內腫瘤大小、位置、肌層浸潤程度、是否穿透漿膜層及是否侵犯子宮頸管等具有一定診斷價值,其診斷一致率可達79.3%至81.82%。針對45歲以上患者進行檢測時,相較於子宮鏡檢查及活檢,超音波檢查的準確度約達87%。
此外,謝陽桂等人將超音波檢查對照UICC分期系統,依據腫瘤部位、肌層浸潤程度及子宮旁與鄰近臟器浸潤狀況進行評估,與手術探查及病理結果比對後,分期一致率達92.9%。
由於B超檢查對患者無侵入性且無輻射暴露風險,故為子宮內膜癌之標準檢查項目之一。尤其在評估肌層浸潤程度及臨床分期方面具一定參考價值。
子宮內膜癌手術療法
適用對象:子宮肌瘤大小相當於妊娠1個半月以上者。此外,肌瘤生長速度過快、腫瘤突出至腹腔內且有扭轉傾向時亦需手術切除。當然,手術決策時應綜合考量重度貧血、心臟疾病、全身狀態等其他適應症。
1、子宮切除術
適用對象:腫瘤體積龐大、症狀嚴重、保守治療無效,或疑似惡性病變之情況。
優點:因完整切除子宮,可根治症狀。
缺點:患者將喪失妊娠能力,月經永久停止。術後兩年內有34%女性出現卵巢功能衰竭與更年期症狀。子宮切除會影響骨盆底完整性並導致陰道縮短,對性生活造成一定影響。因術後卵巢功能提早衰退導致雌激素減少,心血管疾病發生率上升,患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏鬆等併發症。需4至8週術後恢復期。
2、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術
優點:切口微小,減少骨盆腔內癒合形成;術後恢復迅速,多數患者術後當日午後即可下床活動進食;創口疼痛與術後發熱較少,罕需鎮靜止痛藥物;微創切口具美容優勢,符合年輕族群審美心理;住院時間縮短,通常術後48小時即可出院。
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