Primer iz prakse: Gospodična Wang, stara 53 let, zaseda vodstveno mesto v podjetju. Skrbi za svoj videz, zato ji sodelavci in prijatelji pogosto pravijo, da izgleda mladostno. Mnogi novi stranke ji dajejo malo več kot 40 let. Vendar je čas pustil svoje sledove: gospodična Wang je pred tremi leti doživela naravno menopavzo in prehod je potekal gladko.Pred tremi meseci je gospa Wang doživela nenadno, redko krvavitev iz nožnice, ki je trajala štiri dni, nato pa spontano prenehala. Občutek je bil zelo podoben njenim prejšnjim menstruacijam.
„Ali se res pomlajujem in se mi je ponovno začela menstruacija?“ Gospa Wang je zaradi dvomov in zaskrbljenosti obiskala ginekologa. Po pregledu njene anamneze je zdravnik naročil ultrazvok medenice, ki je pokazal 12 mm debelo endometrijsko sluznico z neenakomerno ehogenostjo.Nato je zdravnik opravil histeroskopsko diagnostično kiretažo. Rezultati pooperativne patologije so pokazali raka endometrija.
Incidenca raka endometrija se vsako leto povečuje, pojavlja pa se pri vse mlajših ženskah
Rak endometrija je eden od treh najpogostejših malignih tumorjev ženskega reproduktivnega trakta. V zadnjih letih se njegova incidenca in umrljivost stalno povečujeta, pri čemer se pojavlja pri vse mlajših pacientkah.V razvitih regijah, kot sta Evropa in Amerika, je postal najpogostejši ginekološki maligni tumor, ki predstavlja 7 % ženskih rakov in 20–30 % malignih tumorjev ženskega reproduktivnega trakta. Leta 2015 je bilo v Združenih državah Amerike zabeleženih približno 54.870 novih primerov raka endometrija in 10.170 smrtnih primerov.Tudi na Kitajskem se njegova pojavnost iz leta v leto povečuje. V nekaterih regijah (Peking, Šanghaj, mesto Zhongshan) je presegel raka materničnega vratu in postal najpogostejši ginekološki maligni tumor.
Etiologija endometrija ostaja nejasna. Raziskave kažejo, da so hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen, nadomestno zdravljenje z estrogenom, zgodnja menarha, pozno menopavza, neplodnost in uporaba tamoksifena dejavniki tveganja za njegov razvoj.
Pogoste diagnostične metode za endometrijski karcinom: Ultrazvočno preiskovanje
Transvaginalni ultrazvok zagotavlja dragocene informacije o velikosti, lokaciji, globini invazije miometrija in o tem, ali je tumor prodrl v serozno membrano maternice ali zajel maternični vrat. Njegova diagnostična skladnost znaša od 79,3 % do 81,82 %.Poročila kažejo, da pri pacientkah, starejših od 45 let, v primerjavi s histeroskopskim pregledom in biopsijo, natančnost ultrazvoka doseže približno 87 %.
Poleg tega so Xie Yanggui in sod. opravili ultrazvočne preglede z uporabo sistema stadijev UICC. Na podlagi lokacije tumorja, invazije miometrija in vpletenosti adneksov in sosednjih organov je njihovo stadijsko razvrščanje pokazalo 92,9-odstotno skladnost s kirurško raziskavo in patologijo.
Ker B-ultrazvok ne predstavlja invazivne ali radiološke škode za bolnike, je rutinski pregled za endometrijski karcinom. Ima posebno referenčno vrednost pri ocenjevanju invazije miometrija in kliničnega stadija.
Kirurško zdravljenje raka endometrija
Indikacije: Fibroidi, ki ustrezajo velikosti maternice v prvem mesecu in pol nosečnosti ali večji. Poleg tega je kirurška resekcija upravičena pri hitro rastočih fibroidih, tistih, ki štrlijo v trebušno votlino, ali tistih, ki kažejo nagnjenost k zvijanju. Seveda je pri odločitvi o kirurškem posegu treba upoštevati tudi druge indikacije, kot so huda anemija, srčna bolezen in splošno zdravstveno stanje.
1. Histerektomija
Indikacije: Veliki miomi, hudi simptomi, neuspešno konzervativno zdravljenje ali sum na malignost.
Prednosti: Popolna odstranitev maternice odpravlja simptome.
Pomanjkljivosti: Trajna neplodnost in prenehanje menstruacije. 34 % žensk v dveh letih po operaciji doživi odpoved jajčnikov in simptome menopavze.Histerektomija ogroža celovitost medeničnega dna, skrajša vagino in lahko vpliva na spolno funkcijo. Po histerektomiji jajčnikov zmanjša raven estrogena, kar poveča tveganje za srčno-žilne bolezni in naredi pacientke dovzetne za neželene učinke, kot so debelost, hipertenzija, srčne bolezni in osteoporoza. Pacientke potrebujejo 4–8 tednov okrevanja. 2. Laparoskopsko/histeroskopsko miomektomijoMinimalni rezi povzročajo manj adhezij v medenici; hitro okrevanje omogoča večini pacientk, da že popoldne po operaciji hodijo in jedo; zmanjšana bolečina rane in pooperativna vročina redko zahtevata sedative ali analgetike; estetsko prijetni rezi ustrezajo preferencam mlajših pacientk; skrajšano bivanje v bolnišnici običajno omogoča odpust v 48 urah po operaciji.