Studium przypadku: Pani Wang, lat 53, zajmuje stanowisko kierownicze w firmie. Dba o swój wygląd, a koledzy i przyjaciele często zwracają uwagę na jej młodzieńczy wygląd. Wielu nowych klientów ocenia jej wiek na nieco ponad 40 lat. Jednak czas pozostawił swoje ślady: trzy lata temu pani Wang przeszła naturalną menopauzę i płynnie przeszła przez ten okres przejściowy.Trzy miesiące temu pani Wang doświadczyła nagłego, skąpej krwawienia z pochwy, które utrzymywało się przez cztery dni, a następnie ustało samoistnie. Odczucia te były uderzająco podobne do tych, które towarzyszyły jej poprzednim miesiączkom. „Czy to możliwe, że naprawdę odmładzam się i powracają mi miesiączki?” Wątpliwości i obawy pani Wang skłoniły ją do konsultacji z ginekologiem. Po zapoznaniu się z jej historią lekarz zlecił badanie ultrasonograficzne miednicy, które wykazało 12-milimetrową warstwę endometrium o niejednorodnej echogeniczności.Następnie lekarz wykonał diagnostyczne łyżeczkowanie macicy. Wyniki badania patologicznego po operacji wykazały raka endometrium.
Częstość występowania raka endometrium rośnie z roku na rok, a choroba dotyka coraz młodsze kobiety
Rak endometrium jest jednym z trzech najczęstszych nowotworów złośliwych kobiecych narządów rozrodczych. W ostatnich latach częstość jego występowania i śmiertelność stale rosną, a choroba dotyka coraz młodsze pacjentki.W regionach rozwiniętych, takich jak Europa i Ameryka, stał się on najczęściej występującym nowotworem złośliwym narządów płciowych kobiet, stanowiąc 7% nowotworów kobiecych i 20-30% nowotworów złośliwych układu rozrodczego kobiet. W 2015 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano około 54 870 nowych przypadków raka endometrium i 10 170 zgonów.W Chinach częstość występowania tego nowotworu również wykazuje tendencję wzrostową w ujęciu rok do roku. W niektórych regionach (Pekin, Szanghaj, Zhongshan) wyprzedził on raka szyjki macicy, stając się najczęstszym nowotworem złośliwym narządów płciowych kobiet.
Etiologia raka endometrium pozostaje niejasna. Badania wskazują, że nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, hormonalna terapia zastępcza estrogenami, wczesne dojrzewanie płciowe, opóźniona menopauza, bezpłodność i stosowanie tamoksyfenu są czynnikami ryzyka rozwoju tego nowotworu.
Typowe metody diagnostyczne raka endometrium: Badanie ultrasonograficzne
Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe dostarcza cennych informacji dotyczących wielkości, lokalizacji, głębokości naciekania mięśniówki macicy oraz tego, czy nowotwór przeniknął do błony surowiczej macicy lub obejmuje kanał szyjki macicy. Jego zgodność diagnostyczna wynosi od 79,3% do 81,82%.Raporty wskazują, że u pacjentek powyżej 45 roku życia, w porównaniu z badaniem histeroskopowym i biopsją, dokładność badania ultrasonograficznego sięga około 87%. Ponadto Xie Yanggui i wsp. zastosowali badanie ultrasonograficzne w połączeniu z systemem klasyfikacji stopnia zaawansowania UICC. Na podstawie lokalizacji guza, naciekania mięśniówki macicy oraz zajęcia przydatków macicy i sąsiednich narządów, ich klasyfikacja wykazała zgodność na poziomie 92,9% w porównaniu z badaniem chirurgicznym i patologicznym.
Ponieważ badanie ultrasonograficzne B nie stanowi dla pacjentów zagrożenia inwazyjnego ani radiologicznego, stanowi ono rutynowe badanie w przypadku raka endometrium. Ma ono szczególną wartość odniesienia w ocenie naciekania mięśniówki macicy i stopnia zaawansowania klinicznego.
Chirurgiczne leczenie raka endometrium
Wskazania: mięśniaki odpowiadające wielkości macicy w pierwszym miesiącu ciąży lub większe. Ponadto resekcja chirurgiczna jest wskazana w przypadku szybko rosnących mięśniaków, mięśniaków wystających do jamy brzusznej lub wykazujących tendencję do skręcania się. Oczywiście przy podejmowaniu decyzji o interwencji chirurgicznej należy również wziąć pod uwagę inne wskazania, takie jak ciężka anemia, choroby serca i ogólny stan zdrowia.
1. Histerektomia
Wskazania: duże mięśniaki, ciężkie objawy, niepowodzenie leczenia zachowawczego lub podejrzenie nowotworu złośliwego.
Zalety: całkowite usunięcie macicy eliminuje objawy.
Wady: trwała utrata płodności i ustanie miesiączki. U 34% kobiet w ciągu dwóch lat po operacji dochodzi do niewydolności jajników i wystąpienia objawów menopauzy.Histerektomia narusza integralność dna miednicy, skraca pochwę i może wpływać na funkcje seksualne. Niewydolność jajników po histerektomii obniża poziom estrogenu, zwiększając częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i predysponując pacjentki do niekorzystnych skutków, takich jak otyłość, nadciśnienie, choroby serca i osteoporoza. Pacjentki wymagają 4-8 tygodniowego okresu rekonwalescencji. 2. Laparoskopowa/histeroskopowa miomektomia Zalety:Minimalne nacięcia powodują mniej zrostów miednicy; szybki powrót do zdrowia pozwala większości pacjentek chodzić i jeść już po południu w dniu operacji; zmniejszony ból rany i gorączka pooperacyjna rzadko wymagają stosowania środków uspokajających lub przeciwbólowych; estetyczne, niewielkie nacięcia odpowiadają preferencjom młodszych pacjentek; skrócony pobyt w szpitalu zazwyczaj pozwala na wypisanie pacjentki w ciągu 48 godzin po operacji.