Caso di studio: la signora Wang, 53 anni, ricopre una posizione manageriale in un'azienda. Mantiene un aspetto meticoloso e colleghi e amici spesso commentano il suo aspetto giovanile. Molti clienti che la vedono per la prima volta stimano la sua età poco più di 40 anni. Tuttavia, il tempo ha lasciato il segno: la signora Wang ha vissuto la menopausa naturale tre anni fa e ha affrontato la transizione senza problemi.Tre mesi fa, la signora Wang ha avuto un improvviso e scarso sanguinamento vaginale che è durato quattro giorni prima di cessare spontaneamente. Ha trovato la sensazione sorprendentemente simile ai suoi precedenti cicli mestruali. "Potrei davvero stare ringiovanendo, riprendendo le mestruazioni?" I suoi dubbi e le sue preoccupazioni l'hanno spinta a recarsi al reparto di ginecologia. Dopo aver esaminato la sua storia clinica, il medico ha prescritto un'ecografia pelvica, che ha rivelato un rivestimento endometriale di 12 mm con ecogenicità eterogenea.Successivamente, il medico ha eseguito un curettage diagnostico isteroscopico. I risultati dell'esame istologico post-operatorio hanno rivelato un cancro dell'endometrio.
L'incidenza del cancro dell'endometrio aumenta ogni anno con un esordio sempre più precoce
Il cancro dell'endometrio è uno dei tre principali tumori maligni dell'apparato riproduttivo femminile. Negli ultimi anni, la sua incidenza e i tassi di mortalità sono aumentati costantemente, con una tendenza verso pazienti sempre più giovani.Nelle regioni sviluppate come l'Europa e l'America, è diventato il tumore ginecologico più diffuso, rappresentando il 7% dei tumori femminili e il 20-30% dei tumori maligni dell'apparato riproduttivo femminile. Nel 2015, gli Stati Uniti hanno registrato circa 54.870 nuovi casi di cancro dell'endometrio e 10.170 decessi.Anche in Cina la sua incidenza mostra una tendenza annuale al rialzo. In alcune regioni (Pechino, Shanghai, Zhongshan City), ha superato il cancro cervicale diventando il tumore ginecologico maligno più diffuso.
L'eziologia del carcinoma dell'endometrio rimane poco chiara. La ricerca indica che l'ipertensione, l'obesità, il diabete mellito, la terapia sostitutiva con estrogeni, il menarca precoce, la menopausa tardiva, l'infertilità e l'uso di tamoxifene sono tutti fattori di rischio per il suo sviluppo.
Metodi diagnostici comuni per il carcinoma dell'endometrio: Esame ecografico
L'ecografia transvaginale fornisce informazioni preziose sulle dimensioni, la posizione, la profondità di invasione miometriale e se il tumore ha penetrato la sierosa uterina o coinvolto il canale cervicale. Il suo tasso di concordanza diagnostica varia dal 79,3% all'81,82%.I rapporti indicano che nei pazienti di età superiore ai 45 anni, rispetto all'esame isteroscopico e alla biopsia, l'accuratezza dell'ecografia raggiunge circa l'87%.
Inoltre, Xie Yanggui et al. hanno eseguito esami ecografici utilizzando il sistema di stadiazione UICC. Sulla base della posizione del tumore, dell'invasione miometriale e del coinvolgimento degli organi annessiali e adiacenti, la loro stadiazione ha mostrato un tasso di concordanza del 92,9% con l'esplorazione chirurgica e la patologia.
Poiché l'ecografia B non comporta alcun danno invasivo o radiologico per i pazienti, costituisce un esame di routine per il carcinoma endometriale. Ha un particolare valore di riferimento nella valutazione dell'invasione miometriale e della stadiazione clinica.
Gestione chirurgica del cancro dell'endometrio
Indicazioni: fibromi equivalenti a un utero di dimensioni pari a un mese e mezzo di gestazione o più grandi. Inoltre, la resezione chirurgica è giustificata per i fibromi a crescita rapida, quelli che sporgono nella cavità addominale o quelli che mostrano una tendenza a torcersi. Naturalmente, nel determinare l'intervento chirurgico devono essere prese in considerazione anche altre indicazioni, come l'anemia grave, le malattie cardiache e lo stato di salute generale.
1. Isterectomia
Indicazioni: fibromi di grandi dimensioni, sintomi gravi, fallimento del trattamento conservativo o sospetta malignità.
Vantaggi: la rimozione completa dell'utero elimina i sintomi.
Svantaggi: perdita permanente della fertilità e cessazione delle mestruazioni. Il 34% delle donne manifesta insufficienza ovarica e sintomi della menopausa entro due anni dall'intervento.L'isterectomia compromette l'integrità del pavimento pelvico, accorcia la vagina e può influire sulla funzione sessuale. L'insufficienza ovarica post-isterectomia riduce i livelli di estrogeni, aumentando l'incidenza di malattie cardiovascolari e predisponendo le pazienti a effetti avversi quali obesità, ipertensione, malattie cardiache e osteoporosi. Le pazienti necessitano di un periodo di recupero di 4-8 settimane. 2. Miomectomia laparoscopica/isteroscopica Vantaggi:Le incisioni minime comportano un minor numero di aderenze pelviche; il rapido recupero consente alla maggior parte delle pazienti di camminare e mangiare già nel pomeriggio del giorno dell'intervento; il dolore ridotto della ferita e la febbre postoperatoria raramente richiedono sedativi o analgesici; le incisioni esteticamente gradevoli sono in linea con le preferenze delle pazienti più giovani; la degenza ospedaliera abbreviata consente in genere la dimissione entro 48 ore dall'intervento.