Esettanulmány: Wang asszony, 53 éves, egy vállalat vezetői pozícióját tölti be. Gondosan ápolja megjelenését, kollégái és barátai gyakran megjegyzik, hogy milyen fiatalosnak tűnik. Sok első alkalommal érkező ügyfél 40 év felettire becsüli az életkorát. Az idő azonban meghagyta a nyomát: Wang asszony három évvel ezelőtt természetes menopauzán ment keresztül, és zökkenőmentesen vette az átmenetet.Három hónappal ezelőtt Wang asszony hirtelen, csekély hüvelyi vérzést tapasztalt, amely négy napig tartott, majd spontán megszűnt. Az érzés nagyon hasonlított a korábbi menstruációs ciklusaihoz. „Lehet, hogy valóban fiatalodom, és újra menstruálok?” Wang asszony kétségei és aggodalmai arra késztették, hogy nőgyógyászhoz forduljon. A kórelőzmény áttekintése után az orvos medencei ultrahangvizsgálatot rendelt el, amely 12 mm-es, heterogén echogenitású endometriumot mutatott ki.Ezt követően az orvos hiszteroszkópos diagnosztikai kürettázst végzett. A műtét utáni patológiai eredmények endometriumrákot mutattak.
Az endometriumrák előfordulása évről évre növekszik, és egyre fiatalabb korban jelentkezik
Az endometriumrák a női reproduktív traktus három leggyakoribb rosszindulatú daganata közé tartozik. Az elmúlt években előfordulási és halálozási aránya folyamatosan nőtt, és egyre fiatalabb betegeknél jelentkezik.A fejlett régiókban, például Európában és Amerikában, ez a daganattípus a leggyakoribb nőgyógyászati malignitássá vált, a női rákos megbetegedések 7%-át, a női reproduktív traktus malignitásainak 20-30%-át teszi ki. 2015-ben az Egyesült Államokban körülbelül 54 870 új endometriumrákos esetet és 10 170 halálesetet regisztráltak.Kínában is évről évre növekszik az előfordulási gyakorisága. Bizonyos régiókban (Peking, Sanghaj, Zhongshan város) már meghaladta a méhnyakrákot, és a vezető nőgyógyászati rosszindulatú daganattá vált.
Az endometriumrák etiológiája továbbra is tisztázatlan. A kutatások szerint a magas vérnyomás, az elhízás, a cukorbetegség, az ösztrogénpótló terápia, a korai menarche, a késői menopauza, a meddőség és a tamoxifen használata mind az endometriumrák kialakulásának kockázati tényezői.
Az endometriumkarcinóma gyakori diagnosztikai módszerei: Ultrahangvizsgálat
A transzvaginális ultrahang értékes információkat nyújt a daganat méretéről, elhelyezkedéséről, a myometriumba való behatolásának mélységéről, valamint arról, hogy a daganat áthatolt-e a méh serosájára vagy érintette-e a méhnyakcsatornát. Diagnosztikai egyezési aránya 79,3% és 81,82% között mozog.A jelentések szerint 45 év feletti betegeknél az ultrahang pontossága a hiszteroszkópos vizsgálathoz és a biopsziahoz képest körülbelül 87% elér.
Ezenkívül Xie Yanggui és munkatársai az ultrahangvizsgálatot az UICC stádiumbesorolási rendszerrel együtt alkalmazták. A tumor helye, a myometrium inváziója, valamint a méh mellékvesei és a szomszédos szervek érintettsége alapján a stádiumbesorolásuk 92,9%-os egyezési arányt mutatott a sebészi feltáráshoz és a patológiához képest.
Mivel a B-ultrahang nem jelent invazív vagy radiológiai kockázatot a betegek számára, rutinszerű vizsgálatnak számít az endometriumkarcinóma esetében. Különösen fontos szerepet játszik a myometrium invázió és a klinikai stádium meghatározásában.
Az endometriumrák sebészi kezelése
Javallatok: A méh méretének másfél hónapos terhességnek megfelelő vagy annál nagyobb méretű miómák. Ezenkívül sebészi reszekció indokolt a gyorsan növekvő, a hasüregbe benyúló vagy csavarodásra hajlamos miómák esetében. Természetesen a sebészi beavatkozás eldöntésekor más javallatokat is figyelembe kell venni, például a súlyos vérszegénységet, a szívbetegségeket és az általános egészségi állapotot.
1. Méheltávolítás
Javallatok: Nagy méretű miómák, súlyos tünetek, konzervatív kezelés sikertelensége vagy malignitás gyanúja.
Előnyök: A méh teljes eltávolítása megszünteti a tüneteket.
Hátrányok: A termékenység végleges elvesztése és a menstruáció megszűnése. A nők 34%-a a műtétet követő két éven belül petefészek-elégtelenséget és menopauzális tüneteket tapasztal.A méheltávolítás veszélyezteti a medencefenék integritását, rövidíti a hüvelyt, és befolyásolhatja a szexuális funkciókat. A méheltávolítás utáni petefészek-elégtelenség csökkenti az ösztrogénszintet, növeli a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását, és hajlamossá teszi a betegeket olyan mellékhatásokra, mint az elhízás, a magas vérnyomás, a szívbetegségek és az oszteoporózis. A betegeknek 4-8 hetes gyógyulási időszakra van szükségük a műtét után. 2. Laparoszkópos/hüsteroszkópos miomektómia Előnyök:A minimális bemetszések kevesebb medencei összenövést eredményeznek; a gyors gyógyulásnak köszönhetően a legtöbb beteg a műtét délutánjára már tud járni és enni; a csökkent sebfájdalom és a műtét utáni láz ritkán igényel nyugtatókat vagy fájdalomcsillapítókat; az esztétikailag kellemes kis bemetszések megfelelnek a fiatalabb betegek igényeinek; a rövidített kórházi tartózkodás általában lehetővé teszi a műtét utáni 48 órán belüli kiengedést.