Étude de cas : Mme Wang, âgée de 53 ans, occupe un poste de direction dans une entreprise. Elle soigne son apparence avec minutie, et ses collègues et amis remarquent souvent son air jeune. Beaucoup de nouveaux clients estiment son âge à un peu plus de 40 ans. Pourtant, le temps a laissé des traces : Mme Wang a connu une ménopause naturelle il y a trois ans et a traversé cette transition en douceur.Il y a trois mois, Mme Wang a eu des saignements vaginaux soudains et légers qui ont persisté pendant quatre jours avant de cesser spontanément. Elle a trouvé cette sensation étonnamment similaire à ses règles précédentes. « Est-ce que je pourrais vraiment rajeunir et recommencer à avoir mes règles ? » Les doutes et les inquiétudes de Mme Wang l'ont poussée à consulter un gynécologue. Après avoir examiné ses antécédents, le médecin a organisé une échographie pelvienne, qui a révélé une muqueuse utérine de 12 mm avec une échogénicité hétérogène.Le médecin a ensuite pratiqué un curetage diagnostique hystéroscopique. Les résultats pathologiques postopératoires ont révélé un cancer de l'endomètre.
L'incidence du cancer de l'endomètre augmente chaque année et touche des femmes de plus en plus jeunes
Le cancer de l'endomètre figure parmi les trois principales tumeurs malignes de l'appareil reproducteur féminin. Ces dernières années, son incidence et son taux de mortalité ont augmenté de manière constante, avec une tendance à toucher des patientes de plus en plus jeunes.Dans les régions développées telles que l'Europe et l'Amérique, il est devenu le cancer gynécologique le plus fréquent, représentant 7 % de tous les cancers féminins et 20 à 30 % des cancers de l'appareil reproducteur féminin. En 2015, les États-Unis ont enregistré environ 54 870 nouveaux cas de cancer de l'endomètre et 10 170 décès.En Chine, son incidence affiche également une tendance à la hausse d'une année sur l'autre. Dans certaines régions (Pékin, Shanghai, Zhongshan), il a dépassé le cancer du col de l'utérus pour devenir le cancer gynécologique le plus fréquent.
L'étiologie du cancer de l'endomètre reste incertaine. Les recherches indiquent que l'hypertension, l'obésité, le diabète sucré, le traitement hormonal substitutif, les règles précoces, la ménopause tardive, l'infertilité et l'utilisation du tamoxifène sont tous des facteurs de risque de son développement.
Méthodes de diagnostic courantes du cancer de l'endomètre : Échographie
L'échographie transvaginale fournit des informations précieuses sur la taille, l'emplacement, la profondeur d'invasion du myomètre et la pénétration de la tumeur dans la séreuse utérine ou l'atteinte du canal cervical. Son taux de concordance diagnostique varie de 79,3 % à 81,82 %.Des rapports indiquent que chez les patientes de plus de 45 ans, par rapport à l'examen hystéroscopique et à la biopsie, la précision de l'échographie atteint environ 87 %.
De plus, Xie Yanggui et al. ont utilisé l'échographie en conjonction avec le système de stadification de l'UICC. Sur la base de la localisation de la tumeur, de l'invasion myométriale et de l'atteinte des annexes utérines et des organes adjacents, leur stadification a montré un taux de concordance de 92,9 % par rapport à l'exploration chirurgicale et à la pathologie.
Comme l'échographie B ne présente aucun risque invasif ou radiologique pour les patientes, elle constitue un examen de routine pour le carcinome de l'endomètre. Elle revêt une valeur particulière pour l'évaluation de l'invasion myométriale et la stadification clinique.
Prise en charge chirurgicale du cancer de l'endomètre
Indications : fibromes équivalents à une taille utérine d'un mois et demi de gestation ou plus. En outre, la résection chirurgicale est justifiée pour les fibromes à croissance rapide, ceux qui font saillie dans la cavité abdominale ou ceux qui ont tendance à se tordre. Bien entendu, d'autres indications telles que l'anémie sévère, les maladies cardiaques et l'état de santé général doivent également être prises en compte lors de la décision d'une intervention chirurgicale.
1. Hystérectomie
Indications : fibromes volumineux, symptômes sévères, échec du traitement conservateur ou suspicion de malignité.
Avantages : l'ablation complète de l'utérus élimine les symptômes.
Inconvénients : perte permanente de la fertilité et arrêt des menstruations. 34 % des femmes présentent une insuffisance ovarienne et des symptômes ménopausiques dans les deux ans suivant l'intervention.L'hystérectomie compromet l'intégrité du plancher pelvien, raccourcit le vagin et peut affecter la fonction sexuelle. L'insuffisance ovarienne post-hystérectomie réduit les niveaux d'œstrogènes, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires et prédisposant les patientes à des effets indésirables tels que l'obésité, l'hypertension, les maladies cardiaques et l'ostéoporose. Les patientes ont besoin d'une période de convalescence de 4 à 8 semaines. 2. Myomectomie laparoscopique/hystéroscopique Avantages :Les incisions minimales entraînent moins d'adhérences pelviennes ; la récupération rapide permet à la plupart des patientes de marcher et de manger dès l'après-midi de l'opération ; la réduction de la douleur au niveau de la plaie et de la fièvre postopératoire rend rarement nécessaire l'administration de sédatifs ou d'analgésiques ; les incisions esthétiquement favorables correspondent aux préférences esthétiques des patientes plus jeunes ; la durée d'hospitalisation raccourcie permet généralement de sortir de l'hôpital dans les 48 heures suivant l'opération.