Tapaustutkimus: 53-vuotias rouva Wang työskentelee johtotehtävissä yrityksessä. Hän huolehtii huolellisesti ulkonäöstään, ja kollegat ja ystävät kommentoivat usein hänen nuorekasta ulkonäköään. Monet ensikertalaiset asiakkaat arvioivat hänen ikänsä hieman yli 40-vuotiaaksi. Aika on kuitenkin jättänyt jälkensä: rouva Wang koki luonnollisen vaihdevuodet kolme vuotta sitten ja selviytyi muutoksesta sujuvasti.Kolme kuukautta sitten Wang koki äkillisen, vähäisen emätinverenvuodon, joka kesti neljä päivää ennen kuin loppui spontaanisti. Hän koki tunteen olevan hämmästyttävän samanlainen kuin aiemmissa kuukautisissaan.
"Voisinko todella olla nuorentumassa ja kuukautiseni alkamassa uudelleen?" Wangin epäilykset ja huolet saivat hänet menemään gynekologin vastaanotolle. Tutkittuaan hänen historiansa lääkäri järjesti lantion ultraäänitutkimuksen, joka paljasti 12 mm:n paksuisen kohdun limakalvon, jossa oli heterogeenistä kaikuisuutta.Sen jälkeen lääkäri suoritti hysteroskooppisen diagnostisen kaavinnan. Leikkauksen jälkeiset patologiset tulokset paljastivat kohdun limakalvon syövän.
Kohdun limakalvon syövän esiintyvyys kasvaa vuosittain ja puhkeaa yhä nuoremmilla
Kohdun limakalvon syöpä on yksi naisten sukuelinten kolmesta suurimmasta pahanlaatuisesta kasvaimesta. Viime vuosina sen esiintyvyys ja kuolleisuus ovat kasvaneet tasaisesti, ja potilaat ovat yhä nuorempia.Kehittyneillä alueilla, kuten Euroopassa ja Amerikassa, se on noussut yleisimmin esiintyväksi gynekologiseksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, joka muodostaa 7 % naisten syövistä ja 20–30 % naisten sukuelinten pahanlaatuisista kasvaimista. Vuonna 2015 Yhdysvalloissa rekisteröitiin noin 54 870 uutta kohdun limakalvon syöpätapausta ja 10 170 kuolemantapausta.Myös Kiinassa sen esiintyvyys on kasvanut vuosi vuodelta. Tietyillä alueilla (Peking, Shanghai, Zhongshan) se on ohittanut kohdunkaulansyövän ja noussut yleiseksi gynekologiseksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
Kohdun limakalvon syövän etiologia on edelleen epäselvä. Tutkimukset osoittavat, että verenpainetauti, liikalihavuus, diabetes mellitus, estrogeenikorvaushoito, varhainen kuukautisten alkaminen, myöhäinen vaihdevuodet, hedelmättömyys ja tamoksifeenin käyttö ovat kaikki riskitekijöitä sen kehittymiselle.
Yleiset kohdun limakalvon syövän diagnoosimenetelmät: Ultraäänitutkimus
Transvaginaalinen ultraäänitutkimus antaa arvokasta tietoa kasvaimen koosta, sijainnista, myometriumin invaasion syvyydestä ja siitä, onko kasvain tunkeutunut kohdun serosaan tai levinnyt kohdunkaulan kanavaan. Sen diagnostinen yhdenmukaisuusaste on 79,3–81,82 %.Raporttien mukaan yli 45-vuotiailla potilailla ultraäänen tarkkuus on noin 87 % verrattuna hysteroskooppiseen tutkimukseen ja biopsiaan. Lisäksi Xie Yanggui et al. suorittivat ultraäänitutkimuksia käyttäen UICC-luokitusjärjestelmää. Kasvaimen sijainnin, myometriumin invaasion sekä adneksaalisten ja viereisten elinten leviämisen perusteella heidän luokituksensa osoitti 92,9 %:n yhdenmukaisuusasteen kirurgisen tutkimuksen ja patologian kanssa.
Koska B-ultraääni ei aiheuta potilaille invasiivisia tai radiologisia haittoja, se on rutiinitutkimus kohdun limakalvon syövän diagnosoinnissa. Sillä on erityinen viitearvo myometriumin invaasion ja kliinisen levinneisyyden arvioinnissa.
Kohdun limakalvon syövän kirurginen hoito
Indikaatiot: Kohdun kokoa vastaavat tai sitä suuremmat fibroidit, joiden koko vastaa puolitoista kuukautta raskautta. Lisäksi kirurginen resektio on perusteltua nopeasti kasvavien fibroidien, vatsaonteloon ulottuvien fibroidien tai kiertyneisyyden taipumusta osoittavien fibroidien tapauksessa. Luonnollisesti myös muut indikaatiot, kuten vaikea anemia, sydänsairaus ja yleinen terveydentila, on otettava huomioon kirurgisen toimenpiteen päättämisessä.
1. Hysterektomia
Indikaatiot: Suuret kohdun fibroidit, vakavat oireet, konservatiivisen hoidon epäonnistuminen tai epäilty pahanlaatuinen kasvain.
Edut: Kohdun täydellinen poisto poistaa oireet.
Haitat: Pysyvä hedelmällisyyden menetys ja kuukautisten loppuminen. 34 % naisista kokee munasarjojen vajaatoiminnan ja vaihdevuosioireita kahden vuoden kuluessa leikkauksesta.Hysterektomia heikentää lantionpohjan eheyttä, lyhentää emätintä ja voi vaikuttaa seksuaaliseen toimintaan. Hysterektomian jälkeinen munasarjojen vajaatoiminta alentaa estrogeenitasoja, mikä lisää sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyttä ja altistaa potilaat haittavaikutuksille, kuten liikalihavuudelle, verenpainetaudille, sydänsairauksille ja osteoporoosille. Potilaat tarvitsevat 4–8 viikon toipumisajan. 2. Laparoskooppinen/hysteroskooppinen myomektomiaPienet viillot vähentävät lantion kiinnikkeitä; nopea toipuminen mahdollistaa useimmille potilaille kävelyn ja syömisen jo leikkauspäivän iltapäivällä; vähentynyt haavakipu ja leikkauksen jälkeinen kuume vaativat harvoin rauhoittavia tai kipulääkkeitä; kosmeettisesti edulliset viillot vastaavat nuorempien potilaiden esteettisiä mieltymyksiä; lyhentynyt sairaalassaoloaika mahdollistaa yleensä kotiuttamisen 48 tunnin kuluessa leikkauksesta.