Případová studie: Paní Wangová, 53 let, zastává manažerskou pozici ve společnosti. Dbá na svůj vzhled a kolegové i přátelé často komentují její mladistvý vzhled. Mnoho nových klientů odhaduje její věk na něco málo přes 40 let. Čas však zanechal své stopy: paní Wangová před třemi lety prošla přirozenou menopauzou a tuto změnu zvládla hladce.Před třemi měsíci paní Wangová zaznamenala náhlé, slabé vaginální krvácení, které trvalo čtyři dny, než spontánně ustalo. Pocit byl velmi podobný jejím předchozím menstruacím. „Mohla bych se opravdu omladit a znovu začít menstruovat?“ Její pochybnosti a obavy ji přiměly navštívit gynekologické oddělení. Po zhodnocení její anamnézy lékař nařídil ultrazvukové vyšetření pánve, které odhalilo 12 mm silnou endometriální výstelku s heterogenní echogenitou.Následně lékař provedl hysteroskopickou diagnostickou kyretáž. Pooperační patologické výsledky odhalily rakovinu endometria.
Výskyt rakoviny endometria každoročně stoupá a postihuje stále mladší ženy
Rakovina endometria patří mezi tři nejčastější zhoubné nádory ženského reprodukčního traktu. V posledních letech její výskyt a úmrtnost neustále stoupají a postihuje stále mladší pacientky.V rozvinutých regionech, jako je Evropa a Amerika, se stal nejčastějším gynekologickým zhoubným nádorem, který představuje 7 % ženských nádorových onemocnění a 20–30 % zhoubných nádorů ženského reprodukčního traktu. V roce 2015 bylo ve Spojených státech zaznamenáno přibližně 54 870 nových případů rakoviny endometria a 10 170 úmrtí.V Číně také vykazuje meziroční vzestupný trend. V některých regionech (Peking, Šanghaj, Čchung-šan) překonal rakovinu děložního čípku a stal se nejčastějším gynekologickým zhoubným nádorem.
Etiologie karcinomu endometria zůstává nejasná. Výzkumy ukazují, že hypertenze, obezita, diabetes mellitus, estrogenová substituční terapie, časná menarche, opožděná menopauza, neplodnost a užívání tamoxifenu jsou rizikovými faktory pro jeho vznik.
Běžné diagnostické metody karcinomu endometria: Ultrazvukové vyšetření
Transvaginální ultrazvuk poskytuje cenné informace o velikosti, umístění, hloubce invaze do myometria a o tom, zda nádor pronikl do serózy dělohy nebo zasáhl cervikální kanál. Jeho diagnostická shoda se pohybuje v rozmezí 79,3 % až 81,82 %.Zprávy uvádějí, že u pacientek starších 45 let dosahuje přesnost ultrazvuku ve srovnání s hysteroskopickým vyšetřením a biopsií přibližně 87 %.
Xie Yanggui et al. navíc použili ultrazvukové vyšetření ve spojení se stagingovým systémem UICC. Na základě lokalizace nádoru, invaze do myometria a postižení adnex a sousedních orgánů vykazoval jejich staging ve srovnání s chirurgickým vyšetřením a patologií shodu 92,9 %.
Jelikož B-ultrazvuk nepředstavuje pro pacienty žádné invazivní ani radiologické riziko, je rutinním vyšetřením u karcinomu endometria. Má zvláštní referenční hodnotu při hodnocení invaze do myometria a klinického stagingu.
Chirurgická léčba rakoviny endometria
Indikace: Myomy odpovídající velikosti dělohy v prvním měsíci těhotenství nebo větší. Chirurgická resekce je navíc oprávněná u rychle rostoucích myomů, myomů vyčnívajících do břišní dutiny nebo myomů vykazujících tendenci k torzi. Při rozhodování o chirurgickém zákroku je samozřejmě nutné zohlednit i další indikace, jako je těžká anémie, srdeční onemocnění a celkový zdravotní stav.
1. Hysterektomie
Indikace: Velké myomy, závažné příznaky, selhání konzervativní léčby nebo podezření na malignitu.
Výhody: Úplné odstranění dělohy odstraní příznaky.
Nevýhody: Trvalá ztráta plodnosti a zastavení menstruace. 34 % žen trpí po operaci během dvou let selháním vaječníků a příznaky menopauzy.Hysterektomie narušuje integritu pánevního dna, zkracuje pochvu a může ovlivnit sexuální funkce. Ovariální nedostatečnost po hysterektomii snižuje hladinu estrogenu, zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a predisponuje pacientky k nežádoucím účinkům, jako je obezita, hypertenze, srdeční onemocnění a osteoporóza. Pacientky vyžadují 4–8týdenní rekonvalescenci. 2. Laparoskopická/hysteroskopická myomektomie Výhody:Minimální řezy vedou k menšímu počtu pánevních srůstů; rychlé zotavení umožňuje většině pacientek chodit a jíst již odpoledne v den operace; snížená bolest rány a pooperační horečka zřídka vyžadují sedativa nebo analgetika; esteticky příjemné řezy odpovídají preferencím mladších pacientek; zkrácená délka hospitalizace obvykle umožňuje propuštění do 48 hodin.