Důkazy potvrzují, že předčasně narozené děti vykazují ve všech ohledech slabší fyzickou konstituci než děti narozené v termínu. Jejich kratší doba těhotenství v děloze má za následek relativně nezralý vývoj orgánů a tkání, neúplné funkční zrání a sníženou přizpůsobivost vnějšímu prostředí. Jakou zvláštní péči by měli nezkušení rodiče poskytovat předčasně narozeným dětem doma?
Zvláštní péče o předčasně narozené děti doma
1. Pečlivější krmení
Předčasně narozené děti potřebují dostatek výživy, aby dosáhly normálního růstu a vývoje, a mají vyšší nutriční požadavky než donošené děti. Tyto potřeby jsou však v rozporu s jejich fyziologickými vlastnostmi.
Krmení předčasně narozených dětí vyžaduje od matek větší péči a pozornost.Mateřské mléko je snadno stravitelné a nutričně vyvážené. Předčasně narozené děti s dostatečnou schopností sání by měly být kojeny co nejdříve. Pokud mateřské mléko není k dispozici, použijte speciální kojeneckou výživu pro předčasně narozené děti. Krmte je často malými dávkami, postupujte od řídké ke husté konzistenci a postupně zvyšujte objem. Pokud je to možné, krmte dítě podle jeho přirozeného rytmu. Předčasně narozené děti, které opustily dělohu předčasně, jsou náchylné k hemoragickým onemocněním kvůli nedostatku vitamínů v mateřském mléce. Proto by měly být ihned po narození doplňovány vitamín K a další nezbytné vitamíny.
Předčasně narozené děti mají často slabší sací schopnost a méně citlivé polykací reflexy, což je činí náchylnými k udušení, pokud jsou krmena příliš rychle nebo v nadměrném množství. U dětí s normální nebo mírně sníženou sací silou by mělo být kojení prováděno pomalu, aby se zabránilo udušení nebo zadušení.U předčasně narozených dětí se špatnou schopností sání, které nemohou sát, ale mají polykací funkci, lze mléko podávat kapátkem do úst dítěte. Předčasně narozené děti mají navíc menší kapacitu žaludku a nedostatečně vyvinuté trávicí funkce. Překrmování může vést k zadržování žaludečního obsahu, což způsobuje regurgitaci, a v závažných případech může vést k zažívacím potížím nebo průjmu.
2.Udržování tepla je pro děti zásadní
Předčasně narozené děti mají nevyzrálý termoregulační systém, velkou povrchovou plochu v poměru k tělesné hmotnosti a minimální množství podkožního tuku. V důsledku toho mají potíže s udržováním stabilní tělesné teploty a jsou velmi citlivé na výkyvy způsobené změnami prostředí. Vhodné teplo je proto pro ně obzvláště důležité.
Mírná teplota okolí pomáhá předčasně narozeným dětem udržovat ideální tělesnou teplotu. Vnitřní teplota pro předčasně narozené děti by měla být udržována mezi 24 °C a 26 °C, přičemž vlhkost by měla být udržována na 70 % až 80 %.Čím nižší je hmotnost dítěte, tím více by se měla teplota okolí blížit tělesné teplotě dítěte. Matky by měly své dítě pečlivě sledovat, často mu měřit teplotu a snažit se ji udržovat mezi 36 °C a 37 °C. Děti s podchlazením nebo s hmotností nižší než 2 kg by měly být okamžitě umístěny do inkubátoru.
3. Vytvoření pohodlnějšího prostředí pro péči
Novorozenci potřebují dostatek spánku, aby podpořili svůj fyzický vývoj, a to platí zejména pro předčasně narozené děti. Vytvoření klidného a pohodlného prostředí je proto nanejvýš důležité.
Vzhledem k tomu, že zrakový a sluchový systém předčasně narozených dětí je nedostatečně vyvinutý, preferují tlumené osvětlení a klid. Minimalizujte sluchové a vizuální podněty: vyhněte se nadměrnému osvětlení místnosti a zabraňte přímému světlu, aby nesvítilo do očí dítěte, a chraňte tak jeho sítnici před poškozením.
Udržujte ticho, pokud možno sdružujte úkoly a pohybujte se opatrně, abyste zabránili zbytečné stimulaci nebo rušení. Mluvte tiše, zejména v blízkosti dítěte, a pokud možno se vyhýbejte konverzaci vedle inkubátoru nebo postýlky. Rodiče by se měli pohybovat tiše a minimalizovat hluk z obuvi. Nastavte monitor a telefonní alarmy na nejnižší hlasitost a na výstrahy reagujte okamžitě.Nebouchněte dveřmi inkubátoru ani na něj neklepejte. Nechte dítě nerušeně spát, vyhněte se náhlému probouzení a zajistěte mu pohodlné, tiché a bezpečné prostředí.
4. Jemný dotek vyžaduje trpělivost
Předčasně narozené děti, které se v děloze plně nevyvinuly, vyžadují dodatečnou fyzickou stimulaci, aby se podpořil rozvoj tělesných funkcí. Výzkumy ukazují, že mnoho předčasně narozených dětí vykazuje v dospělosti neklid, špatnou koncentraci, neohrabanost, plachost a podrážděnost, což vyžaduje větší emocionální pohodlí a psychologické vedení ze strany rodičů.
Masáž kojenců poskytuje nezbytnou fyzickou blízkost a pomáhá regulovat nervový, endokrinní a imunitní systém. Zvyšuje vagální tonus, podporuje větší sekreci gastrinu a inzulínu, snižuje úzkost a prodlužuje dobu spánku i příjem mléka. Pohyby by měly být jemné a měly by být neustále sledovány reakce dítěte.
Ve srovnání s mateřským dotykem se otcovský dotyk ukazuje jako prospěšnější pro fyzický a psychický vývoj kojence. Výzkumy ukazují, že vazba mezi otcem a dítětem nejen podporuje hluboké emocionální pouto, ale také u dítěte rozvíjí odolnost a odvahu.
5. Nemoci vyžadují zvláštní pozornost
Časté nemoci u předčasně narozených dětí
Předčasně narozené děti mají nižší odolnost vůči nemocem než děti narozené v termínu a navíc mají nedostatečně vyvinuté orgány. Bez bezpečných a účinných opatření v péči jsou oblasti jako ústa, kůže a oblast pupku náchylné ke komplikacím.Zvláštní pozornost je třeba věnovat také stavům, jako je anémie, abnormality kostry (např. křivice u předčasně narozených dětí), chronická plicní dysfunkce (např. bronchopulmonální dysplazie) a poruchy vývoje zraku (např. retinopatie předčasně narozených dětí).
Očkování předčasně narozených dětí
Mnoho předčasně narozených dětí není kvůli nízké porodní hmotnosti dočasně vhodných k očkování. Očkování lze zvážit, jakmile dítě dosáhne hmotnosti 2000 gramů. Vzhledem k tomu, že porodní hmotnost a anamnéza onemocnění se značně liší, doba, kdy dítě dosáhne hmotnosti 2000 gramů, se také značně liší. Následný očkovací plán musí být přizpůsoben individuálně, přičemž lékař stanoví pro vaše dítě očkovací plán na míru.Rodiče by se měli tohoto individuálního plánu držet, když berou své dítě na očkování do místních zdravotních středisek.
Připomenutí: Vědecké postupy při krmení předčasně narozených dětí
I. Kojení nabízí optimální zdravotní výhody pro všechny děti, včetně předčasně narozených dětí
Po porodu mnoho matek předčasně narozených dětí není schopno poskytnout první krmení nebo zůstat se svým novorozencem.V takových případech je však ještě důležitější, aby matky co nejdříve zahájily kojení. Zatímco dítě zůstává v nemocnici, matky mohou samostatně odsávat mléko, které pak mohou členové rodiny předat zdravotnickému personálu k krmení. Ve srovnání s mlékem matek, které porodily v termínu, se složení mléka matek předčasně narozených dětí liší a nabízí nutriční hodnotu a biologické vlastnosti, které lépe vyhovují potřebám dítěte.Kromě základních živin pro růst obsahuje toto mléko ochranné faktory, které posilují obranyschopnost dítěte proti nemocem a snižují riziko infekcí. Vzhledem k nezralosti trávicího systému potřebují předčasně narozené děti vyšší příjem kalorií a specifické živiny ve srovnání s donošené děti. Pokud je po propuštění z nemocnice zásoba mateřského mléka nedostatečná, je nutné přejít na smíšené krmení nebo doplňkové kojení.Výběr umělé výživy by měl ideálně provádět lékař, který zvolí speciální „umělou výživu pro předčasně narozené děti po propuštění z nemocnice“. Ta se vyznačuje vysokým obsahem živin, vysokým obsahem kalorií a snadnou stravitelností. Krmení „umělou výživou pro předčasně narozené děti po propuštění z nemocnice“ by mělo pokračovat od propuštění z nemocnice až do věku alespoň 3 měsíců. Pokud to finanční situace dovolí, je nejlepší prodloužit používání umělé výživy pro předčasně narozené děti až do věku 12 měsíců.Jakmile předčasně narozené dítě dosáhne jednoho roku korigovaného věku, lze přejít na standardní výživu pro donošená miminka. Matky, které výlučně kojí předčasně narozené děti, by měly vzít na vědomí, že výlučné kojení nemusí pokrýt potřebu bílkovin a minerálů pro růst předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností. Mezinárodní pokyny proto doporučují doplňovat výživu kojenců předčasně narozených mateřským mlékem obohaceným o bílkoviny, minerály a vitamíny, aby byly pokryty jejich nutriční potřeby.Většina neonatologů také doporučuje zahájit doplňování výživy pro obohacení mateřského mléka, jakmile denní příjem předčasně narozeného dítěte dosáhne 100 ml/kg. II. Maximalizujte pokusy o přímé kojení předčasně narozených dětí U předčasně narozených dětí s porodní hmotností 2000–2500 gramů a dobrým sacím reflexem by mělo být co nejdříve zahájeno přímé kojení z matčina prsu.Pokud dítě nevykazuje dostatečnou sílu sání, matky s dostatečnou zásobou mléka by měly odsávat mateřské mléko a podávat ho pomocí kapátka nebo malé lžičky. Kapátka by měla být zakoupena ve specializovaných zdravotnických obchodech, zatímco lžičky by měly být ideálně keramické nebo nerezové s tupými hranami.Ať už používáte kapátko, porcelánovou lžičku nebo lžičku z nerezové oceli, mléko by mělo být podáváno pomalu z úst dítěte. Vyvarujte se spěchu, protože by mohlo dojít k vniknutí mléka do průdušnice dítěte. Jakmile dítě vyvine dostatečnou schopnost sání, podporujte co nejčastější kojení.Matky by také měly udržovat správnou polohu při kojení a zajistit, aby dítě uchopilo většinu bradavky a dvorce. To účinně stimuluje reflex spouštění mléka a usnadňuje příjem mléka. III. U předčasně narozených dětí krmených umělou výživou je třeba věnovat zvláštní pozornost koncentraci a teplotě mléka V pozdním stadiu těhotenství se nastávající matky často nejvíce obávají příznaků předčasného porodu. Předčasný porod totiž představuje značné riziko jak pro matku, tak pro dítě. Proto je při výskytu příznaků předčasného porodu zásadní okamžitá prevence.