早產兒認知發展監測指南早產兒認知評估實施要點
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妊娠未滿37週出生的存活嬰兒稱為早產兒或未熟兒。其出生體重多低於2500公克,頭圍小於33公分。若器官功能與適應能力遜於足月兒,早產兒需接受特殊照護。因胎盤功能不全等因素導致出生體重低於該胎齡正常體重第10百分位數,或低於平均值兩標準差者,稱為胎齡未達足月兒(低體重兒、發育不良兒)。此外,出生體重低於2500克者統稱為低體重兒,低於1500克者則稱為極低體重兒,兩者皆包含早產兒與胎齡未達兒。
早產兒智力發展需特別關注
自新生兒期啟動早期教育,可促進其智力發展、最大化發揮腦部潛能,並有效預防及治療智力障礙。早產兒出生後兩年內處於腦部發育最快速、可塑性最高、代償能力最強的黃金期,此時進行全面性介入以協助矯正缺陷至關重要。
早產兒雖有較高發生智力障礙及腦性麻痺的傾向,但並非絕對。對家長而言,早期介入嬰兒智力發展至關重要,此乃預防早產兒智力障礙的唯一途徑。家長可於早產新生兒出生後第3天實施頭部電腦斷層掃描及腦波檢查,並施予促進新生兒腦細胞代謝的藥物。
依據醫師建議,於成長過程中給予視覺、聽覺、觸覺等有效刺激,強化認知能力與語言能力等發展。早產兒智力發展介入中,家長需秉持耐心且循序漸進。家屬切勿氣餒,只要把握適當時機,早產兒智力發展完全可與足月嬰兒並駕齊驅,絕不遜色。
早產兒智力檢測方法
檢測一:紅色球體或臉部視覺追蹤
讓嬰兒仰臥,頭部保持居中位置。將直徑10公分的紅色球體置於距眼部20公分處輕晃,吸引嬰兒注意。隨後緩慢以弧線軌跡左右移動,觀察嬰兒眼球與頭部是否跟隨紅色球體移動。
正常:1個月大嬰兒可進行眼球追蹤,但頭部可能不動。2個月大時眼頭同步移動,可追蹤左右各45度範圍。3~4個月大時可追蹤左右各90度(合計180度)。
異常:難以注視或追蹤視線,頭部轉動範圍狹窄。
測試二:抬頭姿勢與頭部支撐
讓嬰兒仰臥並將頭部固定於中央位置。檢查者以雙側前臂支撐,緩慢抬升至45度確認頭部抬起。進一步抬升至坐姿,觀察頭部支撐狀態。
正常:1個月大時抬頭時頭部後垂,坐姿可維持5秒頭部穩定;2~3個月大時頭部微後垂,但能維持15秒以上頭部穩定;4個月大時抬頭時頭部與軀幹呈直線上升,頭部能穩定轉向左右。
異常:1月齡嬰兒無法支撐頭部;2~4月齡嬰兒抬頭時頭部後仰(明顯後垂),無法支撐頭部。
測試3:俯臥姿勢抬頭與手部支撐
讓嬰兒俯臥,於頭部前方以玩具引誘,觀察抬頭與手部支撐狀況。
正常:1個月大嬰兒能轉頭面向單側;2個月大嬰兒能短暫抬頭,下顎離地;3個月大嬰兒能抬頭超過45度,並以手肘支撐身體;4個月大嬰兒能抬頭至90度,以手肘支撐身體並能左右轉頭。
異常:2~3個月嬰兒無法抬頭;4個月嬰兒雖能抬頭但不穩,無法以手肘支撐使胸部離地。
測試4:伸手抓取物品
讓嬰兒仰臥或抱起,在眼前懸掛玩具,引導其伸手抓取。
正常:3個月:有伸手意願但無法觸及;4個月:能伸手但未必能抓到玩具;5個月:能伸手抓取玩具。
異常:4個月:無伸手抓物傾向;5個月:無法伸手抓取物品。
測試五:翻身能力
說明:嬰兒採仰臥姿勢(輕薄衣物),以玩具引導其向單側翻身。
正常:3個月具翻身意識,能側身躺臥;4個月能從仰臥翻至俯臥。
異常:4個月無翻身意識;5個月無法側身躺臥;6個月無法從仰臥翻至俯臥。
測試6:互動與情緒
說明:與嬰兒面對面互動,觀察其反應。
正常:2個月時會自發微笑並發出細微喉音;3個月時能被逗笑並發出聲音;4~5個月時對周遭事物產生興趣;6個月時能辨識熟悉面孔。
異常:3個月時面對面互動仍不笑;4個月時無發聲反應;5個月時對周遭事物無興趣;6個月時表情呆滯,對照顧者無特殊反應。
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