早產兒日常照護與認知發展要點
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早產兒日常照護與智力發展要點(大眾健康網)
前置胎盤:
胎盤正常附著部位為子宮體部後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段、覆蓋子宮頸管口,且位置低於胎兒先露部,即稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血與早產的主要原因之一,屬於妊娠期嚴重併發症。常見於經產婦,尤以多產婦為甚。
妊娠高血壓症候群:
妊娠高血壓症候群(舊稱:妊娠中毒症、子癇前症)為孕婦特有疾病,多發生於妊娠20週至產後2週,約佔全數孕婦5%。其中部分伴隨蛋白尿及水腫症狀者稱為妊娠高血壓症候群。重症患者會出現頭痛、視力障礙、上腹部疼痛等症狀,亦是早產的誘因之一。
多胎妊娠:
單次妊娠中存在兩個以上胎兒的狀態稱為多胎妊娠。多胎妊娠因妊娠期與分娩期併發症高,且早產率、圍產期死亡率及新生兒死亡率偏高,故歸類為高風險妊娠。為改善妊娠預後,除早期診斷外,強化產檢與分娩期妥善管理至關重要。
病因學
由於分娩啟動機制尚未完全釐清,早產發生的原因仍有諸多不明之處。臨床案例分析指出早產主要成因如下:①妊娠高血壓症候群;②早產破水、早產前置胎盤或胎盤早剝;③多胎妊娠或羊水過多;④慢性疾病(心臟病、腎臟病、腎炎、肝臟病、糖尿病、重症肺結核、內分泌異常(如習慣性早產)、營養不良等);⑤貧血及嚴重溶血性疾病;⑥伴隨高燒之急性感染;⑦子宮腫瘤・子宮內膜炎・子宮頸管無力症;⑧骨盆・脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早期破裂・臍帶異常・羊水過多則屬胎兒因素。⑨急性或慢性中毒;⑩劇烈情緒波動或過度勞累;⑾意外創傷或手術。極少數患兒無法明確歸因於特定因素。
早產兒日常照護要點
加強營養補充。充足營養供給是早產兒恢復正常生長發育的關鍵。母乳易於消化且營養均衡,建議具吸吮能力的早產兒盡早哺乳。多數早產兒母親無法參與初次哺乳或陪伴嬰兒。此時母親可自行擠乳,由家屬攜至專業醫護人員處餵養早產兒。若無法進行母乳哺餵或母乳不足時,應給予早產兒專用配方奶粉,採取少量多次餵食原則,由稀至濃、由少至多逐步調整濃度,並盡可能配合嬰兒生活節奏進行餵養。
需特別注意保暖措施。早產兒因體溫調節中樞尚未發育成熟,加上體表面積大且皮下脂肪薄,難以穩定維持正常體溫,對環境溫度變化極為敏感。適當保暖尤為關鍵。恆溫環境有助早產兒維持理想體溫,建議將室溫控制在24℃~26℃,濕度維持70%~80%。體重越輕的嬰兒,環境溫度需越貼近其體溫。母親應密切觀察嬰兒狀態,頻繁測量體溫,努力維持在36~37℃範圍。體溫過低或體重低於2公斤的嬰兒,需立即放入保育箱。
持續進行按摩。研究顯示,許多早產兒成長後易顯現躁動不安、注意力不集中、動作協調不良、膽怯怯懦、易怒等特徵,需父母給予更具耐心的情感關懷與心理引導。早產兒因母體內未完全發育,需給予更多促進生理機能發展的身體刺激。按摩對嬰兒而言是極重要的親密接觸,有助調節神經內分泌免疫系統、增強迷走神經張力、促進胃泌素與胰島素分泌,同時能減輕嬰兒不安情緒,增加睡眠時間與哺乳量。
維持舒適寧靜的環境。新生兒為身體發育成長需大量睡眠,早產兒尤甚。為嬰兒營造寧靜舒適的環境至關重要。早產兒視覺與聽覺發育尚未成熟,偏好暗靜環境,應盡量減少聲光干擾。室內照明不宜過強,避免光線直射嬰兒雙眼,以防視網膜損傷。
早產兒智力發展要點
醫師建議早產兒家庭的父母,應從孩子出生起便密切觀察並理解其動作與智力發展狀況。如此一來,當問題發生時便能及時就醫,在適當時機採取補救措施,將損害降至最低。
然而,家長必須銘記:早產兒的智力發展需以修正月齡評估(修正月齡=出生後月齡-(40-出生時妊娠週數)/4)。例如,妊娠週數32週的嬰兒現年3個月大時,其修正月齡為3-(40-32)/4=1個月。此時可將兒童身高、體重、頭圍數據,與正常嬰兒生長曲線表中1個月齡的數值進行對照。修正月齡的應用將持續至兒童滿24個月齡(2歲)。
英國醫師指出,為早產兒補充鹽分對其生理與智力發展極具益處,此效果可持續至青少年時期。
一般而言,較足月兒提早8週以上出生的嬰兒,其尿鈉排泄量較高。因此出生後兩週內補充鹽分已成為醫院標準處置。他們針對兩組早產兒進行了13年追蹤研究,結果顯示出生後補充鹽分的嬰兒,其智力測驗分數比未補充者高出13%。
此外,在記憶力與語言能力測試中亦展現優異表現。醫師指出,這些嬰兒僅在出生後兩週補充鹽分,待鈉流失趨緩後便停止補充,但此階段攝取的鈉質為後續身心發展奠定了良好基礎。
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