Codzienna opieka i kluczowe kwestie dotyczące rozwoju intelektualnego wcześniaków (Sieć Zdrowia Publicznego)
Łożysko przodujące:
Łożysko normalnie przyczepia się do tylnej, przedniej lub bocznej ściany macicy. Jeśli przyczepia się do dolnej części macicy lub pokrywa wewnętrzny otwór szyjki macicy, znajdujący się poniżej części prezentującej płodu, określa się to jako łożysko przodujące.Łożysko przodujące jest jedną z głównych przyczyn krwotoku w późnym okresie ciąży i przedwczesnego porodu, stanowiąc poważne powikłanie ciąży. Częściej obserwuje się je u kobiet wieloródek, zwłaszcza tych, które miały wcześniej wiele porodów.W niektórych przypadkach występuje białkomocz lub obrzęki, określane jako zespół nadciśnienia ciążowego. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić bóle głowy, niewyraźne widzenie lub bóle w górnej części brzucha. Stan ten jest jedną z przyczyn przedwczesnego porodu. Ciąża mnoga: Ciąża obejmująca dwa lub więcej płodów nazywana jest ciążą mnogą.Ciąża mnoga wiąże się z wyższym ryzykiem powikłań zarówno w trakcie ciąży, jak i porodu, z podwyższonym odsetkiem przedwczesnych porodów, śmiertelności okołoporodowej i śmiertelności noworodków, co stanowi ciążę wysokiego ryzyka. Aby poprawić wyniki ciąży, niezbędna jest wczesna diagnoza, wraz z lepszą opieką przedporodową i ostrożnym postępowaniem podczas porodu. Etiologia Mechanizmy wywołujące poród pozostają nie do końca poznane, co sprawia, że wiele aspektów przyczyn przedwczesnego porodu pozostaje niewyjaśnionych.Analiza historii przypadków klinicznych wskazuje, że większość przedwczesnych porodów wynika z: ① zespołu nadciśnienia ciążowego; ② przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego odklejenia łożyska lub łożyska przodującego; ③ ciąży mnogiej lub wielowodzia; ④ chorób przewlekłych, takich jak choroby serca, choroby nerek, zapalenie nerek, choroby wątroby, cukrzyca, ciężka gruźlica płuc, zaburzenia endokrynologiczne (np. nawykowe przedwczesne porody) lub niedożywienie;⑤ anemia i ciężka choroba hemolityczna; ⑥ ostre choroby zakaźne przebiegające z wysoką gorączką; ⑦ guzy macicy, zapalenie błony śluzowej macicy i niewydolność szyjki macicy; ⑧ deformacje miednicy i kręgosłupa; ciąża bliźniacza lub wady rozwojowe płodu; przedwczesne pęknięcie błon płodowych, nieprawidłowości pępowiny i wielowodzie są czynnikami płodowymi.⑨ Ostre lub przewlekłe zatrucie; ⑩ Poważne wahania emocjonalne lub przepracowanie; ⑾ Przypadkowe urazy lub operacje. U niewielkiej części niemowląt nie można zidentyfikować wyraźnej przyczyny.
Codzienne kwestie związane z opieką nad wcześniakami
Wzmocniona opieka żywieniowa. Aby osiągnąć normalny wzrost i rozwój, wcześniaki wymagają odpowiedniej suplementacji żywieniowej. Mleko matki jest łatwo przyswajalne i zbilansowane pod względem odżywczym; wcześniaki zdolne do ssania powinny być karmione piersią tak wcześnie, jak to możliwe.Wiele matek wcześniaków nie jest w stanie zapewnić pierwszego karmienia lub pozostać z dzieckiem. W takich przypadkach matki mogą odciągać mleko, aby członkowie rodziny mogli dostarczyć je pracownikom służby zdrowia w celu karmienia. Gdy karmienie piersią jest niemożliwe lub niewystarczające, należy stosować specjalistyczną mieszankę dla wcześniaków. Należy karmić małymi, częstymi posiłkami, przechodząc od rzadszej do gęstszej konsystencji i stopniowo zwiększając objętość, dostosowując się jak najbardziej do naturalnego rytmu dziecka.
Należy zapewnić odpowiednią temperaturę. Wcześniaki mają niedojrzały układ termoregulacyjny, dużą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i minimalną ilość tłuszczu podskórnego, co sprawia, że nie są w stanie utrzymać stabilnej temperatury ciała. Są bardzo podatne na wahania temperatury wewnętrznej w odpowiedzi na zmiany środowiskowe, dlatego odpowiednia temperatura ma kluczowe znaczenie. Umiarkowana temperatura otoczenia sprzyja optymalnej termoregulacji; należy utrzymywać temperaturę w pomieszczeniu między 24°C a 26°C, a wilgotność na poziomie 70% do 80%.Im mniejsza masa ciała dziecka, tym temperatura otoczenia powinna być bliższa temperaturze ciała dziecka. Matki powinny uważnie obserwować dziecko, często mierząc jego temperaturę i starając się utrzymać ją w zakresie od 36°C do 37°C. Dzieci z hipotermią lub o masie ciała poniżej 2 kilogramów należy natychmiast umieścić w inkubatorze.
Należy regularnie wykonywać masaż terapeutyczny. Badania wskazują, że wiele wcześniaków może wykazywać niepokój, słabą koncentrację, niezdarność, nieśmiałość lub drażliwość w miarę wzrostu. Dzieci te wymagają większego wsparcia emocjonalnego i pomocy psychologicznej ze strony rodziców.Wcześniaki, które nie rozwinęły się w pełni w łonie matki, wymagają dodatkowej stymulacji fizycznej w celu pobudzenia funkcji organizmu. Masaż zapewnia niezbędny bliski kontakt, regulując układ nerwowy, hormonalny i odpornościowy. Zwiększa napięcie nerwu błędnego, poprawia wydzielanie gastryny i insuliny, zmniejsza niepokój oraz poprawia długość snu i spożycie mleka.
Należy zapewnić komfortowe, ciche otoczenie.Noworodki potrzebują dużo snu do prawidłowego rozwoju fizycznego, a dotyczy to w szczególności wcześniaków. Stworzenie cichego, komfortowego środowiska ma kluczowe znaczenie. Ponieważ wcześniaki mają niedojrzałe układy wzrokowy i słuchowy, preferują słabe oświetlenie i ciche otoczenie. Należy ograniczyć do minimum narażenie na głośne dźwięki i jasne światło; należy unikać bezpośredniego światła padającego na oczy dziecka, aby zapobiec uszkodzeniu siatkówki.
Kluczowe kwestie dotyczące rozwoju intelektualnego wcześniaków
Lekarze zalecają rodzicom wcześniaków, aby od urodzenia obserwowali i starali się zrozumieć rozwój motoryczny i poznawczy swojego dziecka. Umożliwia to podjęcie odpowiedniej interwencji medycznej w razie pojawienia się problemów, minimalizując potencjalne szkody.
Rodzice muszą pamiętać, że rozwój umysłowy wcześniaka należy oceniać na podstawie wieku skorygowanego (wiek skorygowany = miesiące po urodzeniu - (40 - wiek ciążowy w momencie urodzenia) / 4).Na przykład: dziecko urodzone w 32. tygodniu ciąży, które ma obecnie trzy miesiące, ma wiek skorygowany wynoszący 3 - (40 - 32) / 4 = 1 miesiąc. Na tym etapie wzrost, wagę i obwód głowy dziecka można porównać z wykresami wzrostu dla pełnowartościowego niemowlęcia w wieku jednego miesiąca. Wiek skorygowany stosuje się do momentu, gdy dziecko osiągnie 24 miesiące (2 lata).
Brytyjscy lekarze twierdzą, że suplementacja soli u wcześniaków ma znaczący wpływ na rozwój fizyczny i poznawczy, a korzyści te utrzymują się aż do okresu dojrzewania.
Ogólnie rzecz biorąc, niemowlęta urodzone osiem tygodni lub więcej przed terminem wydalają większe ilości sodu z moczem w porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie. W związku z tym podawanie suplementów soli w ciągu pierwszych dwóch tygodni stało się standardową praktyką szpitalną w przypadku wcześniaków.Przeprowadzili oni 13-letnie badanie obserwacyjne dwóch grup wcześniaków. Wyniki wykazały, że dzieci, które po urodzeniu otrzymywały suplementy soli, uzyskały o 13% wyższe wyniki w testach IQ niż dzieci, które ich nie otrzymywały.
Ponadto wykazały one lepsze wyniki w testach oceniających pamięć i umiejętności językowe. Lekarze zauważyli, że niemowlęta te otrzymywały suplementy sodu wyłącznie w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. Po ustaniu utraty sodu nie podawano już żadnych suplementów. Niemniej jednak spożycie sodu w tym krytycznym okresie stworzyło solidną podstawę dla ich późniejszego rozwoju fizycznego i poznawczego.