Soins quotidiens et points clés pour le développement intellectuel des prématurés (Réseau de santé publique)
Placenta praevia :
Le placenta se fixe normalement à la paroi postérieure, antérieure ou latérale du corps utérin. S'il se fixe au segment inférieur de l'utérus ou recouvre l'orifice interne du col de l'utérus, situé sous la partie présentante du fœtus, on parle alors de placenta praevia.Le placenta praevia est l'une des principales causes d'hémorragie en fin de grossesse et d'accouchement prématuré, constituant une complication grave de la gestation. Il est plus fréquemment observé chez les femmes multipares, en particulier celles qui ont déjà eu plusieurs accouchements.Certains cas se manifestent par une protéinurie ou un œdème, appelés syndrome d'hypertension gestationnelle. Les cas graves peuvent se traduire par des maux de tête, une vision trouble ou des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Cette affection est l'une des causes de l'accouchement prématuré. Grossesse multiple : une grossesse impliquant deux fœtus ou plus est appelée grossesse multiple.Les grossesses multiples présentent un risque plus élevé de complications pendant la gestation et l'accouchement, avec des taux élevés de prématurité, de mortalité périnatale et de mortalité néonatale, ce qui en fait une grossesse à haut risque. Pour améliorer les issues de grossesse, un diagnostic précoce est essentiel, ainsi que des soins prénatals améliorés et une prise en charge attentive pendant l'accouchement.
Étiologie
Les mécanismes qui déclenchent le travail ne sont pas encore entièrement compris, ce qui laisse de nombreux aspects de la prématurité inexpliqués.L'analyse des antécédents cliniques indique que les causes principales de la prématurité sont les suivantes : ① syndrome d'hypertension gestationnelle ; ② rupture prématurée des membranes, décollement placentaire ou placenta praevia ; ③ grossesse multiple ou polyhydramnios ; ④ affections chroniques telles que cardiopathie, néphropathie, néphrite, hépatopathie, diabète sucré, tuberculose pulmonaire grave, troubles endocriniens (par exemple, accouchement prématuré habituel) ou malnutrition ;⑤ l'anémie et les maladies hémolytiques graves ; ⑥ les maladies infectieuses aiguës accompagnées d'une forte fièvre ; ⑦ les tumeurs utérines, l'endométrite et l'insuffisance cervicale ; ⑧ les déformations pelviennes et vertébrales ; les grossesses gémellaires ou les anomalies fœtales ; la rupture prématurée des membranes, les anomalies du cordon ombilical et le polyhydramnios sont des facteurs fœtaux.⑨ Empoisonnement aigu ou chronique ; ⑩ Fluctuations émotionnelles graves ou surmenage ; ⑾ Blessure accidentelle ou intervention chirurgicale. Chez une petite proportion de nourrissons, aucune cause claire ne peut être identifiée. Considérations relatives aux soins quotidiens des prématurés Amélioration des soins alimentaires. Pour atteindre une croissance et un développement normaux, les prématurés ont besoin d'un complément nutritionnel adéquat. Le lait maternel est facile à digérer et équilibré sur le plan nutritionnel ; les prématurés capables de téter doivent être allaités dès que possible.De nombreuses mères de prématurés ne sont pas en mesure d'allaiter leur bébé ou de rester à ses côtés. Dans ce cas, elles peuvent tirer leur lait et le confier à un membre de leur famille qui le remettra au personnel soignant. Lorsque l'allaitement maternel n'est pas possible ou insuffisant, il convient d'utiliser une préparation spéciale pour prématurés, administrée en petits repas fréquents. Passez progressivement d'une consistance plus liquide à une consistance plus épaisse et de petits volumes à des volumes plus importants, en adaptant l'alimentation au rythme naturel du bébé.
Veillez à ce que le bébé soit suffisamment au chaud. Les prématurés ont un système de thermorégulation immature, une surface corporelle importante par rapport à leur poids et une couche de graisse sous-cutanée minime, ce qui les rend incapables de maintenir une température corporelle stable. Ils sont très sensibles aux fluctuations de la température centrale en réponse aux changements environnementaux, il est donc essentiel de les maintenir à une température appropriée. Une température ambiante modérée facilite une thermorégulation optimale ; maintenez la température intérieure entre 24 °C et 26 °C avec un taux d'humidité compris entre 70 % et 80 %.Plus le poids du bébé est faible, plus la température ambiante doit être proche de la température corporelle du bébé. Les mères doivent surveiller de près leur bébé, prendre fréquemment sa température et s'efforcer de la maintenir entre 36 °C et 37 °C. Les bébés souffrant d'hypothermie ou pesant moins de 2 kg doivent être placés immédiatement dans une couveuse.
Poursuivez régulièrement les massages thérapeutiques. Des recherches indiquent que de nombreux prématurés peuvent présenter de l'agitation, un manque de concentration, de la maladresse, de la timidité ou de l'irritabilité à mesure qu'ils grandissent. Ces enfants ont besoin d'un plus grand réconfort émotionnel et d'un accompagnement psychologique de la part de leurs parents.Les prématurés, qui ne se sont pas complètement développés dans l'utérus, ont besoin d'une stimulation physique supplémentaire pour favoriser le fonctionnement de leur organisme. Le massage procure un contact intime essentiel, qui régule les systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire. Il augmente le tonus vagal, améliore la sécrétion de gastrine et d'insuline, réduit l'anxiété et améliore la durée du sommeil et la prise de lait.
Maintenez un environnement confortable et calme.Les nouveau-nés ont besoin de beaucoup de sommeil pour leur développement physique, et cela est particulièrement vrai pour les prématurés. Il est essentiel de créer un environnement calme et confortable. Les prématurés ayant des systèmes visuel et auditif immatures, ils préfèrent la lumière tamisée et le calme. Réduisez au minimum l'exposition aux bruits forts et aux lumières vives ; évitez que la lumière directe ne brille dans les yeux du bébé afin de prévenir les lésions rétiniennes.
Considérations clés pour le développement intellectuel des prématurés
Les professionnels de santé conseillent aux parents de prématurés de commencer à observer et à comprendre le développement moteur et cognitif de leur enfant dès la naissance. Cela permet une intervention médicale rapide en cas de problème, minimisant ainsi les dommages potentiels.
Les parents doivent garder à l'esprit que le développement mental d'un prématuré doit être évalué en utilisant l'âge corrigé (âge corrigé = mois postnataux - (40 - âge gestationnel à la naissance) / 4).Par exemple : un bébé né à seulement 32 semaines de gestation et âgé aujourd'hui de trois mois a un âge corrigé de 3 - (40 - 32) / 4 = 1 mois. À ce stade, la taille, le poids et le périmètre crânien de l'enfant peuvent être comparés aux courbes de croissance d'un nourrisson né à terme âgé d'un mois. L'âge corrigé est utilisé jusqu'à ce que l'enfant atteigne 24 mois (2 ans).
Les médecins britanniques affirment que la supplémentation en sel chez les prématurés a des effets bénéfiques significatifs sur le développement physique et cognitif, et que ces avantages persistent jusqu'à l'adolescence.
En général, les nourrissons nés huit semaines ou plus avant terme perdent plus de sodium dans leurs urines que les bébés nés à terme. Par conséquent, l'administration de suppléments de sel pendant les deux premières semaines est devenue une pratique hospitalière courante pour les prématurés.Ils ont mené une étude de suivi de 13 ans sur deux groupes de prématurés. Les résultats ont révélé que les nourrissons qui avaient reçu des suppléments de sel après la naissance obtenaient des scores de QI supérieurs de 13 % à ceux qui n'en avaient pas reçu.
De plus, ils ont démontré des performances supérieures dans les tests évaluant la mémoire et les compétences linguistiques. Les professionnels de la santé ont noté que ces nourrissons n'avaient reçu des suppléments de sodium que pendant les deux premières semaines de leur vie. Une fois la perte de sodium stoppée, aucun autre supplément n'a été administré. Néanmoins, l'apport en sodium pendant cette période critique a jeté des bases solides pour leur développement physique et cognitif ultérieur.