Denní péče a klíčové body pro intelektuální vývoj předčasně narozených dětí (Síť veřejného zdraví)
Placenta praevia:
Placenta se normálně připojuje k zadní, přední nebo boční stěně děložního těla. Pokud se připojí k dolní části dělohy nebo zakrývá vnitřní os cervixu, umístěný pod přední částí plodu, nazývá se placenta praevia.Placenta praevia je jednou z hlavních příčin krvácení v pozdním těhotenství a předčasného porodu a představuje závažnou komplikaci těhotenství. Častěji se vyskytuje u žen, které již rodily, zejména u žen s více předchozími porody.V některých případech se objevuje proteinurie nebo edém, což se označuje jako syndrom gestační hypertenze. V závažných případech se mohou projevit bolesti hlavy, rozmazané vidění nebo bolesti v horní části břicha. Tento stav je jednou z příčin předčasného porodu. Vícečetné těhotenství: Těhotenství se dvěma nebo více plody se označuje jako vícečetné těhotenství.Vícenásobná těhotenství s sebou nesou vyšší riziko komplikací během těhotenství i porodu, s vyšší mírou předčasných porodů, perinatální úmrtnosti a novorozenecké úmrtnosti, a představují tedy rizikové těhotenství. Pro zlepšení výsledků těhotenství je nezbytná včasná diagnostika, spolu s lepší prenatální péčí a pečlivým vedením porodu.
Etiologie
Mechanismy, které spouštějí porod, nejsou dosud zcela objasněny, a mnoho aspektů příčin předčasného porodu zůstává nevysvětleno.Analýza klinických případů ukazuje, že hlavními příčinami předčasného porodu jsou: ① syndrom gestační hypertenze; ② předčasný odtok plodové vody, odtržení placenty nebo placenta praevia; ③ vícečetné těhotenství nebo polyhydramnios; ④ chronická onemocnění, jako jsou srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, nefritida, onemocnění jater, diabetes mellitus, těžká plicní tuberkulóza, endokrinní poruchy (např. habituální předčasný porod) nebo malnutrice;⑤ anémie a těžká hemolytická choroba; ⑥ akutní infekční onemocnění doprovázená vysokou horečkou; ⑦ nádory dělohy, endometritida a cervikální insuficience; ⑧ deformity pánve a páteře; dvojčata nebo abnormality plodu; předčasný odtok plodové vody, abnormality pupeční šňůry a polyhydramnios jsou faktory související s plodem.⑨ Akutní nebo chronická otrava; ⑩ Závažné emoční výkyvy nebo přepracování; ⑾ Náhodné zranění nebo chirurgický zákrok. U malého podílu kojenců nelze identifikovat žádnou jasnou příčinu.
Úvahy o každodenní péči o předčasně narozené děti
Zvýšená péče o výživu. Aby předčasně narozené děti dosáhly normálního růstu a vývoje, vyžadují adekvátní nutriční doplňky. Mateřské mléko je snadno stravitelné a nutričně vyvážené; předčasně narozené děti se schopností sání by měly být kojeny co nejdříve.Mnoho matek předčasně narozených dětí není schopno poskytnout první krmení nebo zůstat se svým dítětem. V takových případech mohou matky odsát mléko, které pak členové rodiny předají zdravotnickému personálu k nakrmení dítěte. Pokud kojení není možné nebo je nedostatečné, je třeba použít speciální výživu pro předčasně narozené děti, podávanou v častých malých dávkách. Postupně přecházejte od řidší konzistence k hustší a od menších objemů k větším, přizpůsobte krmení přirozenému rytmu dítěte.
Zajistěte dostatečné teplo. Předčasně narozené děti mají nezralý termoregulační systém, velkou povrchovou plochu v poměru k tělesné hmotnosti a minimální množství podkožního tuku, což jim znemožňuje udržovat stabilní tělesnou teplotu. Jsou velmi citlivé na kolísání vnitřní teploty v reakci na změny prostředí, proto je pro ně velmi důležité vhodné teplo. Mírná teplota okolí usnadňuje optimální termoregulaci; udržujte teplotu v místnosti mezi 24 °C a 26 °C s vlhkostí vzduchu 70 % až 80 %.Čím nižší je hmotnost dítěte, tím blíže by měla být teplota okolí tělesné teplotě dítěte. Matky by měly dítě pečlivě sledovat, často mu měřit teplotu a snažit se ji udržovat mezi 36 °C a 37 °C. Děti s podchlazením nebo s hmotností nižší než 2 kg by měly být okamžitě umístěny do inkubátoru.
Provádějte pravidelné masáže. Výzkumy ukazují, že mnoho předčasně narozených dětí může během růstu vykazovat neklid, špatnou koncentraci, neohrabanost, plachost nebo podrážděnost. Tyto děti vyžadují větší emocionální pohodlí a psychologické vedení ze strany rodičů.Předčasně narozené děti, které se v děloze plně nevyvinuly, vyžadují dodatečnou fyzickou stimulaci k podpoře tělesných funkcí. Masáž poskytuje nezbytný intimní kontakt a reguluje nervový, endokrinní a imunitní systém. Zvyšuje vagální tonus, zlepšuje sekreci gastrinu a inzulínu, snižuje úzkost a zlepšuje délku spánku a příjem mléka.
Udržujte příjemné a klidné prostředí.Novorozenci potřebují pro svůj fyzický vývoj dostatek spánku, a to platí zejména pro předčasně narozené děti. Vytvoření klidného a pohodlného prostředí je zásadní. Předčasně narozené děti mají nezralý zrakový a sluchový systém, proto preferují tlumené světlo a ticho. Minimalizujte vystavení hlasitým zvukům a jasnému světlu; vyhněte se přímému světlu svítícímu do očí dítěte, abyste předešli poškození sítnice.
Klíčové aspekty intelektuálního vývoje předčasně narozených dětí
Lékaři doporučují rodičům předčasně narozených dětí, aby od narození pozorovali a snažili se porozumět motorickému a kognitivnímu vývoji svého dítěte. To umožňuje včasný lékařský zásah v případě výskytu problémů a minimalizuje tak potenciální škody.
Rodiče musí mít na paměti, že duševní vývoj předčasně narozeného dítěte by měl být posuzován podle korigovaného věku (korigovaný věk = počet měsíců po porodu – (40 – gestační věk při narození) / 4).Například: dítě narozené ve 32. týdnu těhotenství, které je nyní tři měsíce staré, má korigovaný věk 3 - (40 - 32) / 4 = 1 měsíc. V této fázi lze výšku, hmotnost a obvod hlavy dítěte porovnat s růstovými tabulkami pro jedno měsíční donošené dítě. Korigovaný věk se používá až do věku 24 měsíců (2 roky).
Britští lékaři tvrdí, že doplňování soli u předčasně narozených dětí má významný přínos pro jejich fyzický i kognitivní vývoj, přičemž výhody přetrvávají až do adolescence.
Obecně platí, že děti narozené o osm nebo více týdnů předčasně ztrácejí více sodíku močí než děti narozené v termínu. V důsledku toho se podávání doplňků soli během prvních dvou týdnů stalo standardní nemocniční praxí u předčasně narozených dětí.Provedli 13letou následnou studii na dvou skupinách předčasně narozených dětí. Výsledky ukázaly, že děti, které po narození dostávaly doplňky soli, dosáhly v testech IQ o 13 % lepších výsledků než děti, které je nedostávaly.
Kromě toho prokázaly lepší výsledky v testech hodnotících paměť a jazykové schopnosti. Lékaři poznamenali, že tyto děti dostávaly doplňky sodíku pouze během prvních dvou týdnů života. Jakmile ztráta sodíku ustala, žádné další doplňky již nebyly podávány. Přesto příjem sodíku během tohoto kritického období položil pevný základ pro jejich následný fyzický a kognitivní vývoj.