To se nanaša na navpično kožno gubo na notranjem kotičku očesa, ki se razvršča kot blaga, zmerna ali huda in vpliva predvsem na oblikovanje dvojnih vek na notranjem kotičku. Rešitev je epikantoplastika. Stopnja zadovoljstva s tem posegom je nizka, saj so kratkoročno vidne brazgotine, poleg tega pa ni primeren za vse. Za epikantoplastiko so primerni le tisti z izrazitimi epikantnimi gubami in veliko razdaljo med notranjimi kotički oči.Nekateri posamezniki imajo nizek nosni greben, kar ustvarja videz široko razmaknjenih oči. V takih primerih lahko zadostuje samo rinoplastika, kar odpravlja potrebo po kantoplastiki.
2. Otečene oči
Posamezniki z otečenimi očmi imajo običajno debele maščobne blazinice, mišično tkivo in kožo. Ustvarjanje dvojnih vek v takih primerih je zahtevno in zahteva zelo izkušenega kirurga. Najbolj ugodne in enostavne rezultate prinaša preprosto odstranjevanje maščobnih blazinic, ki se doseže z izrezovanjem odvečne maščobe.Kadar so mišice in koža debele, mora kirurg med načrtovanjem in izvedbo uporabiti specializirane tehnike. 3. Ptoza Delna ali popolna izguba funkcije mišice levator palpebrae superioris povzroča težave pri popolnem odpiranju oči, kar povzroča ptozo. Ta se razvršča kot blaga, zmerna ali huda, odvisno od obsega pokritosti zenice z vekami.Osebe s hudo ptozo se ne morejo podati operaciji dvojnih vek; popravek zahteva postopke, kot so suspenzija čela mišičnega lopatice ali skrajšanje mišice levator. Pomembno je opozoriti, da v nekaterih primerih prekomerno ohlapna koža veke zakriva zenico, kar ni ptoza. Takšne osebe se ne smejo podati operaciji popravka ptoze; preprost postopek dvojnih vek z izrezom kože bo rešil problem.
4. Ohlapnost kože zgornje veke
Ohlapna koža zgornje veke lahko izkrivi gubo dvojne veke. Huda ohlapnost lahko poslabša vid in ustvari utrujen videz, ki je še posebej opazen v zunanji tretjini zgornje veke.Rešitev vključuje odstranitev odvečne kože, kar daje odlične rezultate. Ker koža z leti neizogibno poveša v različni meri, operacija dvojnih vek ne sme biti preveč konzervativna, zlasti v zunanji tretjini.
5. Razdalja med obrvmi in očmi
Z estetskega vidika ta vidik daje prednost splošni harmonični lepoti, hkrati pa uravnava obliko obrvi, obliko oči in proporce obraza.Ozka razdalja med obrvmi in očmi onemogoča preširoke dvojne veke; nasprotno pa širša razdalja omogoča zmerno široke, elegantne dvojne veke, ki ne delujejo nenaravno. Pri nekaterih posameznikih srednjih let ali starejših osebah znatno povešanje obrvi zaradi ohlapnosti kože obraza, skupaj s prekomerno ohlapnostjo kože zgornje veke, izkrivlja obliko dvojnih vek, kar ustvarja t. i. »trikotne oči«.Popravljanje tega z operacijo odstranitve kože za dvojno veko bi le poslabšalo povešanje obrvi in še dodatno zožilo razdaljo med obrvmi in očmi. Prav tako bi to motilo naravni navzgor usmerjen gradient zgostitve kože zgornje veke, zaradi česar bi zgornji sloj dvojne veke izgledal bolj otekel.Zato je za osebe z visečimi obrvmi primarni pristop popravek visečih obrvi z dvigom obrvi ali postopkom zmanjšanja gub na čelu. To obnovi normalno razdaljo med obrvmi in očmi, s čimer se izboljša problem dvojne veke.
6. Orbitalna maščoba ali prolaps solzne žleze
Orbitalna maščoba zgornje veke v glavnem obsega tri mase: medialno, medialno in lateralno. Presežek maščobe povzroča otekle, brezbarvne veke; v hujših primerih lateralna maščobna masa prolapsira pod orbitalni septum, kar poslabša ohlapnost veke.Ko pride do ohlapnosti in oteklosti lateralne veke, je ključnega pomena razlikovati med maščobo in premikom solzne žleze. Kirurški poseg lahko vključuje ustrezno odstranitev ali premeščanje teh struktur.
7. Kratka palpebralna fisura
Na splošno so osebe s kratko palpebralno fisuro neprimerne kandidatke za operacijo dvojnih vek. Pri osebah z relativno ozkimi fisurami se ne sme ustvariti preširoka guba dvojnih vek.Mnogi razmišljajo o kantoplastiki (podaljšanje notranjega/zunanjega kotička očesa) za kratke palpebralne fisure. Vendar pa ta postopek prinaša tveganje za retracijo in potencialno deformacijo očesa, zaradi česar ni primeren za vse. Ker po kantoplastiki ne ostane odvečna koža, večine primerov ni mogoče popraviti, kar pomeni, da je to postopek brez možnosti povratka. Pred operacijo je priporočljivo resno razmisliti.
8. Širina tarzalne plošče
Tarzalna plošča zgornje veke je relativno prožna, njena normalna širina je približno 10 mm, čeprav je pri nekaterih posameznikih širina manjša od 7–8 mm. Širina tarzalne plošče je za kirurge pred operacijo ključnega pomena, saj določa največjo možno širino dvojne veke. Načrtovana širina dvojne veke na splošno ne sme presegati zgornjega roba tarzalne plošče.V mnogih primerih je težava z odpiranjem oči po operaciji posledica tega, da se guba dvojne veke razteza preko zgornjega roba tarzalne plošče ali zaradi adhezije mišice levator palpebrae superioris.
Če povzamemo, operacija dvojnih vek je postopek, pri katerem so vključene različne plasti. Vsak detajl, ki se obravnava med operacijo, vpliva na končni izid. Minimalna kirurška travma in dobro načrtovana tehnika vodita do krajšega obdobja okrevanja. To lahko ustrezno opišemo kot »uspeh je odvisen od detajlov«.