Refere-se a uma prega vertical da pele no canto interno do olho, classificada como leve, moderada ou grave, afetando principalmente a formação de pálpebras duplas no canto interno. A solução é uma epicantoplastia. A taxa de satisfação com este procedimento é baixa, com cicatrizes visíveis a curto prazo, e não é adequado para todas as pessoas. Apenas aqueles com pregas epicantais graves e uma grande distância entre os cantos internos dos olhos são candidatos adequados para a epicantoplastia.Algumas pessoas apresentam uma ponte nasal baixa, criando a aparência de olhos afastados. Nesses casos, a rinoplastia por si só pode ser suficiente, eliminando a necessidade de cantoplastia.
2. Olhos inchados
Pessoas com olhos inchados geralmente apresentam almofadas de gordura espessas, tecido muscular e pele. Criar pálpebras duplas nesses casos é um desafio e requer um cirurgião altamente experiente. A solução mais simples e eficaz para o inchaço puramente relacionado à gordura é a remoção do excesso de gordura.Quando tanto o músculo quanto a pele são espessos, o cirurgião deve empregar técnicas especializadas durante o planejamento e a execução. 3. Ptose A perda parcial ou total da função do músculo elevador da pálpebra superior causa dificuldade em abrir totalmente os olhos, resultando em ptose. Ela é classificada como leve, moderada ou grave com base na extensão da cobertura da pupila pela pálpebra.Indivíduos com ptose grave não podem ser submetidos à cirurgia de pálpebras duplas; a correção requer procedimentos como suspensão do retalho muscular da testa ou encurtamento do músculo elevador. É importante observar que alguns casos envolvem pele excessivamente flácida da pálpebra que obscurece a pupila, o que não é ptose. Esses indivíduos não devem ser submetidos à cirurgia de correção da ptose; um procedimento simples de pálpebras duplas envolvendo excisão da pele resolverá o problema.
4. Flacidez da pele da pálpebra superior
A flacidez da pele da pálpebra superior pode distorcer o sulco da pálpebra dupla. A flacidez grave pode prejudicar a visão e criar uma aparência cansada, particularmente perceptível no terço externo da pálpebra superior.A solução envolve a remoção do excesso de pele, produzindo excelentes resultados. Como a pele inevitavelmente cede em graus variados com a idade, a cirurgia de pálpebras duplas não deve ser excessivamente conservadora, particularmente na região do terço externo.
5. Distância entre a sobrancelha e o olho
Do ponto de vista estético, essa consideração prioriza a beleza harmoniosa geral, equilibrando o formato da sobrancelha, o formato dos olhos e as proporções faciais.Uma distância estreita entre as sobrancelhas e os olhos impede pálpebras duplas excessivamente largas; por outro lado, uma distância maior permite uma pálpebra dupla moderadamente larga e elegante, sem parecer artificial. Em algumas pessoas de meia-idade ou idosas, a queda significativa das sobrancelhas devido à flacidez da pele facial, juntamente com a flacidez excessiva da pele da pálpebra superior, distorce a forma da pálpebra dupla, criando o que é comumente chamado de «olhos triangulares».Corrigir isso apenas através de uma cirurgia de pálpebras duplas com remoção de pele agravaria a ptose da sobrancelha, estreitando ainda mais a distância entre as sobrancelhas e os olhos. Além disso, isso perturba o gradiente natural da espessura da pele da pálpebra superior, que é fina na base e mais espessa na prega, fazendo com que a pálpebra superior pareça mais inchada.Portanto, para indivíduos com sobrancelhas caídas, a abordagem principal deve ser corrigir a queda por meio de um lifting da sobrancelha ou procedimento de redução de rugas na testa. Isso restaura a distância normal entre as sobrancelhas e os olhos, melhorando assim o problema da pálpebra dupla.
6. Gordura orbital ou prolapso da glândula lacrimal
A gordura orbital da pálpebra superior compreende principalmente três massas: medial, medial e lateral. O excesso de gordura causa pálpebras inchadas e sem brilho; em casos graves, a massa de gordura lateral prolapa abaixo do septo orbital, exacerbando a flacidez da pálpebra.Quando ocorre flacidez e inchaço lateral da pálpebra, é crucial distinguir entre deslocamento de gordura e da glândula lacrimal. A intervenção cirúrgica pode envolver a remoção ou reposicionamento adequado dessas estruturas.
7. Fenda palpebral curta
Geralmente, indivíduos com fenda palpebral curta não são candidatos adequados para a cirurgia de pálpebras duplas. Para aqueles com fendas relativamente estreitas, o sulco da pálpebra dupla não deve ser criado excessivamente largo.Muitos consideram a cantoplastia (extensão do canto interno/externo) para fissuras palpebrais curtas. No entanto, este procedimento acarreta riscos de retração e potencial distorção ocular, tornando-o inadequado para todos. Uma vez realizada, a cantoplastia não oferece margem para revisão devido à ausência de pele sobressalente, tornando-a irreversível. Recomenda-se uma reflexão séria antes da cirurgia.
8. Largura da placa tarsal
A placa tarsal da pálpebra superior é relativamente resistente, com uma largura normal de aproximadamente 10 mm, embora algumas pessoas possam ter uma largura inferior a 7-8 mm. A largura da placa tarsal é uma consideração crítica para os cirurgiões antes da cirurgia, pois determina a largura máxima possível da pálpebra dupla. A largura projetada da pálpebra dupla geralmente não deve exceder a borda superior da placa tarsal.Muitos casos de dificuldade pós-operatória em abrir os olhos resultam da extensão da prega da pálpebra dupla além da margem superior da placa tarsal ou da adesão do músculo elevador da pálpebra superior.
Em resumo, a cirurgia de pálpebra dupla é um procedimento que envolve camadas distintas. Cada detalhe tratado durante a operação afeta o resultado final. Um trauma cirúrgico mínimo e uma técnica bem planeada levam a um período de recuperação mais curto. Pode ser descrito de forma adequada como «o sucesso depende dos detalhes».