内眼角は垂直に走る皮膚のひだで、軽度・中度・重度に分類され、主に内眼角の二重まぶたの形成に影響します。解決策は内眼角切開術です。この手術の満足度は低く、短期間で瘢痕が目立ち、全ての人に適しているわけではありません。内眼角の皮膚ひだが非常に厚く、両内眼角間の距離が極端に離れている場合にのみ適応となります。鼻根が低く平坦なため両眼間距離が広く見える場合、鼻形成術のみで対応可能であり、内眼角形成術は不要です。
2、腫れぼったい目元
腫れぼったい目元は、脂肪・筋肉・皮膚の厚さが特徴であり、二重形成が困難なタイプです。医師の豊富な経験が求められます。単純な脂肪厚の場合は効果が最も高く、余分な脂肪を除去するだけで解決可能です。筋肉と皮膚が厚い場合は、医師がデザインと手術時に特別な処置を行う必要があります。
3、眼瞼下垂
上眼瞼挙筋の機能の一部または全部が失われると、目を開ける障害が生じ、眼瞼下垂となります。まぶたが瞳孔を覆う程度により、眼瞼下垂は軽度、中度、重度に分類されます。重度の眼瞼下垂症患者は二重瞼手術を受けられず、前頭筋皮弁懸垂術や上眼瞼挙筋短縮術などによる矯正が必要です。ここで注意すべきは、まぶたが緩んで瞳孔を覆っているだけのケースは眼瞼下垂症ではないため、矯正手術を受けるべきではない点です。この場合は皮膚切除を伴う二重瞼手術で解決できます。
4、上眼瞼皮膚のたるみ
上眼瞼皮膚のたるみは二重の形状に影響し、重度のたるみは視力や眼差しにも影響を及ぼし、疲れた印象を与えやすい。この症状は上眼瞼の外側1/3で特に顕著である。解決策は余分な皮膚を除去することで、効果は良好です。加齢に伴い皮膚は程度の差こそあれ弛緩するため、二重手術では特に外側1/3部分において過度に控えめな施術は避けるべきです。
5、眉間距離
美的基準から言えば、これは全体の調和美を考慮した観点であり、眉の形・目の形と顔全体のバランスを同時に考慮する必要があります。眉間距離が狭い場合、二重まぶたを広く作りすぎると不自然になる。逆に眉間距離が広い場合、適度で存在感のある二重まぶたを選べば不自然には見えない。一部中高年層では、顔面皮膚の弛緩により眉毛が著しく垂れ下がり、上眼瞼皮膚の過度な弛緩が二重まぶたの形状に影響し、いわゆる「三角目」を形成することがある。皮膚切除による二重形成術で矯正すると、眉下垂を悪化させ、眉間距離をさらに狭めるだけでなく、上眼瞼皮膚の下から上への厚み増加の自然なグラデーションを破壊し、二重の上層部がより腫れぼったく見える原因となります。したがって眉下垂の場合、まず眉挙上術または額部除皺術で眉下垂を矯正し、正常な眉間距離を回復させて二重まぶたの問題を改善すべきである。
6、眼窩隔脂肪または涙腺下垂
上眼瞼の眼窩隔脂肪は主に内側・中央・外側の3つの脂肪塊からなり、脂肪過多ではまぶたが浮腫んで活気のない印象を与える。重症例では外側脂肪塊が眼窩隔から脱出・下垂し、まぶたのたるみを悪化させる。上眼瞼外側のたるみ・むくみが生じた場合、脂肪と涙腺の区別を注意深く行い、手術中に適切な除去または再配置を行います。
7、眼裂短小
一般的に眼裂が短い人は二重瞼手術に適さず、眼裂が相対的に短い場合は二重瞼を広く作りすぎないようにします。眼裂短小に対しては、多くの方が内眼角・外眼角の開眼術を連想しますが、実際には開眼術には一定の収縮が生じ、目の変形を招く可能性もあり、全ての人に適しているわけではありません。開眼術後の眼角には余剰皮膚がないため、修正が不可能な場合が多く、後戻りできない手術となります。術前の慎重な検討が必要です。
8、眼瞼板の幅
上眼瞼の眼瞼板は比較的硬く、正常な幅は約10mm前後で、稀に7-8mm未満の場合もあります。眼瞼板の幅は医師が術前に注意すべき点であり、二重の最大幅を決定するためです。二重のデザイン幅は通常、眼瞼板上縁を超えないようにします。術後に目を開けにくくなるケースの多くは、二重ラインが瞼板上縁を超過したか、上眼瞼挙筋の癒着が原因です。
要するに、二重瞼形成術は層別化が明確な手術であり、術中の細部処理が全て二重の仕上がりに影響します。手術創が小さく、操作方法が合理的であれば回復期間も短縮され、「細部が成否を決める」と言えるでしょう。