Il s'agit d'un pli cutané vertical au niveau du canthus interne, classé comme léger, modéré ou sévère, qui affecte principalement la formation des paupières doubles au coin interne. La solution est une épicanthoplastie. Le taux de satisfaction pour cette intervention est faible, avec des cicatrices visibles à court terme, et elle ne convient pas à tout le monde. Seules les personnes présentant des plis épicanthiques sévères et une grande distance entre les canthus internes sont de bons candidats pour l'épicanthoplastie.Certaines personnes présentent un pont nasal bas, ce qui donne l'impression d'avoir les yeux écartés. Dans ce cas, une rhinoplastie seule peut suffire, éliminant ainsi le besoin d'une canthoplastie.
2. Yeux gonflés
Les personnes ayant les yeux gonflés présentent généralement des coussinets adipeux, des tissus musculaires et une peau épais. Dans ce cas, la création de paupières doubles est difficile et nécessite un chirurgien très expérimenté. La solution la plus simple et la plus efficace pour les poches purement liées à la graisse est l'élimination de l'excès de graisse.Lorsque les muscles et la peau sont épais, le chirurgien doit employer des techniques spécialisées lors de la planification et de l'exécution. 3. Ptosis La perte partielle ou totale de la fonction du muscle releveur de la paupière supérieure entraîne une difficulté à ouvrir complètement les yeux, ce qui se traduit par un ptosis. Celui-ci est classé comme léger, modéré ou grave en fonction du degré de couverture de la pupille par la paupière.Les personnes souffrant d'une ptose sévère ne peuvent pas subir d'opération des paupières doubles ; la correction nécessite des interventions telles que la suspension du lambeau musculaire frontal ou le raccourcissement du muscle releveur. Il est important de noter que certains cas impliquent un excès de peau au niveau des paupières qui obscurcit la pupille, ce qui n'est pas une ptose. Ces personnes ne doivent pas subir d'opération de correction de la ptose ; une simple opération des paupières doubles impliquant l'ablation de peau est suffisante.
4. Relâchement cutané de la paupière supérieure
Le relâchement cutané de la paupière supérieure peut déformer le pli de la paupière double. Un relâchement important peut altérer la vision et affecter l'apparence des yeux, donnant souvent une expression fatiguée. Cela est particulièrement visible dans le tiers externe de la paupière supérieure.La solution consiste à retirer l'excès de peau, ce qui donne d'excellents résultats. Comme la peau s'affaisse inévitablement à des degrés divers avec l'âge, la chirurgie des paupières doubles ne doit pas être trop conservatrice, en particulier dans la région du tiers externe.
5. Distance entre les sourcils et les yeux
D'un point de vue esthétique, cette considération privilégie la beauté harmonieuse globale tout en équilibrant la forme des sourcils, la forme des yeux et les proportions du visage.Une distance réduite entre les sourcils et les yeux empêche d'obtenir des paupières doubles trop larges ; à l'inverse, une distance plus importante permet d'obtenir des paupières doubles modérément larges et dignes, sans paraître artificielles. Chez certaines personnes d'âge moyen ou âgées, l'affaissement important des sourcils dû au relâchement de la peau du visage, associé à un relâchement excessif de la peau de la paupière supérieure, déforme la forme des paupières doubles, créant ce que l'on appelle communément des « yeux triangulaires ».Corriger cela uniquement par une chirurgie des paupières doubles avec ablation de peau aggraverait la ptose des sourcils, réduisant encore davantage la distance entre les sourcils et les yeux. De plus, cela perturberait la gradient naturel de l'épaisseur de la peau de la paupière supérieure, qui est fine à la base et plus épaisse au niveau du pli, ce qui rendrait la paupière supérieure plus gonflée.Par conséquent, pour les personnes ayant les sourcils tombants, l'approche principale doit consister à corriger l'affaissement par un lifting des sourcils ou une procédure de réduction des rides du front. Cela permet de rétablir la distance normale entre les sourcils et les yeux, améliorant ainsi le problème des paupières doubles.
6. Prolapsus de la graisse orbitaire ou de la glande lacrymale
La graisse orbitaire de la paupière supérieure comprend principalement trois masses : médiale, médiane et latérale. L'excès de graisse provoque des paupières gonflées et ternes ; dans les cas graves, la masse graisseuse latérale prolapsus sous le septum orbitaire, exacerbant le relâchement des paupières.En cas de laxité et de gonflement latéraux de la paupière, il est essentiel de distinguer le déplacement de la graisse de celui de la glande lacrymale. L'intervention chirurgicale peut impliquer l'ablation ou le repositionnement approprié de ces structures.
7. Fente palpébrale courte
En général, les personnes ayant une fente palpébrale courte ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie des paupières doubles. Pour celles qui ont des fentes relativement étroites, le pli de la paupière double ne doit pas être créé de manière excessive.Beaucoup envisagent une canthoplastie (extension du canthus interne/externe) pour les fissures palpébrales courtes. Cependant, cette intervention comporte des risques de rétraction et de distorsion potentielle de l'œil, ce qui la rend inadaptée à tous. Comme il ne reste pas d'excès de peau après une canthoplastie, la plupart des cas ne peuvent pas être révisés, ce qui en fait une intervention sans possibilité de retour en arrière. Il est conseillé de bien réfléchir avant de se lancer dans cette opération.
8. Largeur de la plaque tarsale
La plaque tarsale de la paupière supérieure est relativement résistante, avec une largeur normale d'environ 10 mm, bien que certaines personnes puissent avoir une largeur inférieure à 7-8 mm. La largeur de la plaque tarsale est un élément essentiel à prendre en compte par les chirurgiens avant l'intervention, car elle détermine la largeur maximale possible de la double paupière. La largeur prévue de la double paupière ne doit généralement pas dépasser le bord supérieur de la plaque tarsale.De nombreux cas de difficulté à ouvrir les yeux après l'opération sont dus au fait que le pli de la double paupière s'étend au-delà du bord supérieur de la plaque tarsale ou à l'adhérence du muscle releveur de la paupière supérieure.
En résumé, la chirurgie des paupières doubles est une intervention qui implique plusieurs couches distinctes. La prise en compte de chaque détail pendant l'opération a une incidence sur le résultat. Un traumatisme chirurgical minimal et une technique bien planifiée permettent de raccourcir la période de convalescence. On peut dire à juste titre que « le succès dépend des détails ».