Tämä viittaa sisäisen silmäkulman pystysuoraan ihopoimuun, joka luokitellaan lieväksi, kohtalaiseksi tai vakavaksi ja vaikuttaa pääasiassa kaksoisluomien muodostumiseen sisäkulmassa. Ratkaisu on epikantoplastia. Tämän toimenpiteen tyytyväisyysaste on alhainen, ja siitä jää näkyviä arpia lyhyellä aikavälillä, eikä se sovi kaikille. Vain ne, joilla on vakava epikanthoplastia ja suuri etäisyys sisäisten silmäkulmien välillä, ovat ehdokkaita tähän leikkaukseen.Joillakin henkilöillä on matala nenän silta, mikä saa silmät näyttämään leveiltä. Tällaisissa tapauksissa riittää pelkkä nenänkorjausleikkaus, eikä kulmakarvan korjausleikkausta tarvita.
2. Turvonneet silmät
Turvonneilla silmillä varustetuilla henkilöillä on tyypillisesti paksut rasvapatjat, lihaskudos ja iho. Tällaisissa tapauksissa kaksoisluomien luominen on haastavaa ja vaatii erittäin kokenutta kirurgia. Yksinkertaisin ja tehokkain ratkaisu puhtaasti rasvasta johtuvaan turvotukseen on ylimääräisen rasvan poisto.Jos sekä lihas että iho ovat paksuja, kirurgin on käytettävä erityisiä tekniikoita suunnittelussa ja toteutuksessa. 3. Ptoosi Yläluomen nostolihaksen osittainen tai täydellinen toimintakyvyn menetys aiheuttaa vaikeuksia silmien avaamisessa kokonaan, mikä johtaa ptoosiin. Se luokitellaan lieväksi, kohtalaiseksi tai vakavaksi pupillin peittymisen asteen perusteella.Henkilöt, joilla on vaikea ptoosi, eivät voi käydä kaksoisluomileikkauksessa; korjaus vaatii toimenpiteitä, kuten otsalihaksen läpän kiinnittämistä tai levator-lihaksen lyhentämistä. On tärkeää huomata, että joissakin tapauksissa pupillin peittää liian löysä silmäluomen iho, mikä ei ole ptoosia. Tällaiset henkilöt eivät saisi käydä ptoosikorjausleikkauksessa; yksinkertainen kaksoisluomileikkaus, johon liittyy ihon poisto, riittää.
4. Yläluomen ihon löystyminen
Yläluomen ihon notko voi vääristää kaksoisluomivyöhykettä. Vakava löystyminen voi heikentää näköä ja luoda väsyneen ilmeen, joka on erityisen havaittavissa yläluomen ulommassa kolmanneksessa.Ratkaisu on ylimääräisen ihon poisto, joka antaa erinomaisia tuloksia. Koska iho vääjäämättä roikkuu vaihtelevassa määrin iän myötä, kaksoisluomileikkaus ei saisi olla liian konservatiivinen, etenkin ulommassa kolmanneksessa.
5. Kulmakarvojen ja silmien välinen etäisyys
Esteettisestä näkökulmasta tämä seikka korostaa yleistä harmonista kauneutta ja tasapainottaa kulmakarvojen muotoa, silmien muotoa ja kasvojen mittasuhteita.Kapea etäisyys kulmakarvojen ja silmien välillä estää liian leveät kaksoisluomet; päinvastoin, leveämpi etäisyys mahdollistaa kohtuullisen leveät, arvokkaat kaksoisluomet ilman, että ne näyttävät luonnottomilta. Joillakin keski-ikäisillä tai iäkkäillä henkilöillä kasvojen ihon löystyminen aiheuttaa merkittävää kulmakarvojen roikkumista, mikä yhdessä yläluomen ihon liiallisen löystymisen kanssa vääristää kaksoisluomien muotoa ja johtaa niin sanottuihin "kolmiomaisiin silmiin".Tämän korjaaminen pelkästään ihonpoistolla kaksoisluomileikkauksessa pahentaisi kulmakarvojen ptosis-oireita ja kaventaisi entisestään kulmakarvojen ja silmien välistä etäisyyttä. Lisäksi se häiritsee yläluomen ihon paksuuden luonnollista kaltevuutta, joka on ohut pohjassa ja paksumpi taitteessa, jolloin yläluomi näyttää turvonneemmalta.Siksi henkilöiden, joilla on roikkuvat kulmakarvat, ensisijaisena lähestymistapana tulisi olla roikkumisen korjaaminen kulmakarvojen kohotuksella tai otsan ryppyjen vähentämisellä. Tämä palauttaa normaalin etäisyyden kulmakarvojen ja silmien välille, mikä parantaa kaksoisluomiongelmaa.
6. Orbitaalinen rasva tai kyynelrauhasen prolapsi
Yläluomen orbitaalinen rasva koostuu pääasiassa kolmesta massasta: mediaalisesta, mediaalisesta ja lateraalisesta. Ylimääräinen rasva aiheuttaa turvonneet, sameat silmäluomet; vakavissa tapauksissa lateraalinen rasvamassa prolapsoituu orbitaalisen septumin alle, mikä pahentaa silmäluomien löystymistä.Kun silmäluomen sivusuuntainen löystyminen ja turpoaminen esiintyvät, on tärkeää erottaa rasva ja kyynelrauhasen siirtyminen toisistaan. Kirurginen toimenpide voi sisältää näiden rakenteiden asianmukaisen poiston tai uudelleen sijoittamisen.
7. Lyhyt silmäluomen rako
Yleensä henkilöt, joilla on lyhyt silmäluomen rako, eivät sovellu kaksoisluomileikkaukseen. Niille, joilla on suhteellisen kapea rako, kaksoisluomivakoa ei tule tehdä liian leveäksi.Monet harkitsevat kantoplastiaa (sisäisen/ulkoisen silmäkulman laajennusta) lyhyiden silmäluomirakojen korjaamiseksi. Tähän toimenpiteeseen liittyy kuitenkin riski silmän vetäytymisestä ja mahdollisesta silmän muodonmuutoksesta, minkä vuoksi se ei sovi kaikille. Kantoplastiaa ei voida korjata, koska ylimääräistä ihoa ei ole, joten se on peruuttamaton. Ennen leikkausta on syytä harkita asiaa huolellisesti.
8. Tarsaalilevyn leveys
Yläluomen tarsaalilevy on suhteellisen joustava, ja sen normaali leveys on noin 10 mm, vaikka joillakin henkilöillä leveys voi olla alle 7–8 mm. Tarsaalilevyn leveys on kirurgien kannalta kriittinen tekijä ennen leikkausta, koska se määrää kaksoisluomen suurimman mahdollisen leveyden. Suunnitellun kaksoisluomen leveys ei yleensä saisi ylittää tarsaalilevyn yläreunaa.Monet leikkauksen jälkeiset vaikeudet silmien avaamisessa johtuvat kaksoisluomivyöhykkeen ulottumisesta silmäluomilevyn yläreunan yli tai yläluomilevyn nostolihaksen kiinnittymisestä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kaksoisluomileikkaus on toimenpide, jossa on mukana useita eri kerroksia. Jokainen leikkauksen aikana hoidettu yksityiskohta vaikuttaa lopputulokseen. Minimaalinen kirurginen trauma ja hyvin suunniteltu tekniikka lyhentävät toipumisaikaa. Voidaan sanoa, että "menestys riippuu yksityiskohdista".