Jedná se o vertikální kožní řasu ve vnitřním koutku oka, která se klasifikuje jako mírná, střední nebo závažná a ovlivňuje především tvorbu dvojitých očních víček ve vnitřním koutku. Řešením je epikantoplastika. Míra spokojenosti s tímto zákrokem je nízká, v krátkodobém horizontu jsou viditelné jizvy a není vhodný pro všechny. Kandidáty na tento zákrok jsou pouze osoby se závažnými epikantálními řasami a velkou vzdáleností mezi vnitřními koutky očí.Někteří jedinci mají nízký nosní hřbet, což vytváří dojem široce posazených očí. V takových případech může stačit pouze rinoplastika, což eliminuje potřebu kantoplastiky.
2. Oteklé oči
Jedinci s oteklými očima mají obvykle silné tukové polštářky, svalovou tkáň a kůži. Vytvoření dvojitých očních víček je v takových případech náročné a vyžaduje velmi zkušeného chirurga. Nejjednodušším a nejúčinnějším řešením pro oteklé oči způsobené čistě tukem je odstranění přebytečného tuku.Pokud jsou silné jak svaly, tak kůže, musí chirurg při plánování a provádění zákroku použít speciální techniky. 3. Ptóza Částečná nebo úplná ztráta funkce svalu levator palpebrae superioris způsobuje potíže s úplným otevřením očí, což vede k ptóze. Ta se klasifikuje jako mírná, střední nebo těžká podle rozsahu zakrytí zornice víčkem.Osoby s těžkou ptózou nemohou podstoupit operaci dvojitého víčka; korekce vyžaduje zákroky, jako je zavěšení čelního svalového laloku nebo zkrácení zvedacího svalu. Je důležité si uvědomit, že v některých případech se jedná o nadměrně volnou kůži víčka zakrývající zornici, což není ptóza. Takové osoby by neměly podstoupit operaci korekce ptózy; postačí jednoduchý zákrok dvojitého víčka zahrnující excizi kůže.
4. Ochablost kůže horního víčka
Povislá kůže horního víčka může zkreslit záhyb dvojitého víčka. Silná ochablost může zhoršovat vidění a vytvářet unavený vzhled, který je zvláště patrný ve vnější třetině horního víčka.Řešením je odstranění přebytečné kůže, které přináší vynikající výsledky. Vzhledem k tomu, že kůže s věkem nevyhnutelně v různé míře povisne, neměla by být operace dvojitého víčka příliš konzervativní, zejména ve vnější třetině.
5. Vzdálenost mezi obočím a očima
Z estetického hlediska je při zvažování této skutečnosti prioritou celková harmonická krása při zachování rovnováhy mezi tvarem obočí, tvarem očí a proporcemi obličeje.Úzká vzdálenost mezi obočím a očima vylučuje příliš široká dvojitá víčka; naopak širší vzdálenost umožňuje mírně široká, důstojná dvojitá víčka, která nepůsobí nepřirozeně. U některých osob středního a staršího věku výrazné poklesnutí obočí v důsledku ochabnutí kůže obličeje spolu s nadměrnou ochablostí kůže horního víčka zkresluje tvar dvojitých víček a vytváří takzvané „trojúhelníkové oči“.Korekce tohoto stavu pomocí operace odstranění kůže z dvojitého víčka by pouze zhoršila ptózu obočí a dále zmenšila vzdálenost mezi obočím a očima. Navíc narušuje přirozený gradient tloušťky kůže horního víčka od tenké u kořene k silnější v záhybu, což způsobuje, že horní víčko vypadá více oteklé.Proto by u osob s pokleslými obočím měl být primárním přístupem korekce poklesu pomocí liftingu obočí nebo redukce vrásek na čele. Tím se obnoví normální vzdálenost mezi obočím a očima, čímž se zlepší problém dvojitého víčka.
6. Prolaps orbitálního tuku nebo slzné žlázy
Orbitální tuk horního víčka se skládá především ze tří částí: mediální, mediální a laterální. Nadbytečný tuk způsobuje oteklá, matná víčka; v závažných případech dochází k prolapsu laterální tukové tkáně pod orbitální septum, což zhoršuje laxnost víčka.Pokud dojde k laxnosti a oteklosti laterálního víčka, je důležité rozlišit mezi posunem tuku a slzné žlázy. Chirurgický zákrok může zahrnovat vhodné odstranění nebo repozici těchto struktur.
7. Krátká palpebrální štěrbina
Obecně platí, že osoby s krátkou palpebrální štěrbinou nejsou vhodnými kandidáty pro operaci dvojitých očních víček. U osob s relativně úzkými štěrbinami by dvojitá oční víčka neměla být vytvářena příliš široká.Mnozí zvažují kantoplastiku (prodloužení vnitřního/vnějšího koutku oka) u krátkých očních štěrbin. Tento zákrok však s sebou nese riziko retrakce a potenciálního zkreslení oka, takže není vhodný pro všechny. Po provedení kantoplastiky již není možné provést revizi kvůli nedostatku volné kůže, takže je tento zákrok nevratný. Před operací je třeba vše pečlivě zvážit.
8. Šířka tarsální desky
Tarsální deska horního víčka je relativně pružná, s normální šířkou přibližně 10 mm, i když u některých osob může být šířka menší než 7–8 mm. Šířka tarsální desky je pro chirurgy před operací kritickým faktorem, protože určuje maximální možnou šířku dvojitého víčka. Navržená šířka dvojitého víčka by obecně neměla přesahovat horní okraj tarsální desky.Mnoho případů pooperačních potíží s otevíráním očí je způsobeno tím, že záhyb dvojitého víčka přesahuje horní okraj tarsální desky, nebo adhezí svalu levator palpebrae superioris.
Stručně řečeno, operace dvojitého víčka je zákrok, při kterém se pracuje s několika vrstvami. Způsob provedení každého detailu během operace ovlivňuje výsledek. Minimální chirurgické trauma a dobře naplánovaná technika vedou k kratší době zotavení. Lze to trefně popsat jako „úspěch závisí na detailech“.