Diagnozo zunajmaternične nosečnosti je običajno mogoče postaviti zgolj na podlagi kliničnih znakov. Če simptomi pacientke ustrezajo naslednjim merilom, je zunajmaternično nosečnost običajno mogoče potrditi. 1. Splošno stanje: Pri znatni krvavitvi v trebušni votlini lahko pacientka kaže znake anemije. V primerih močne krvavitve se lahko pojavijo simptomi šoka, kot so bledica, hiter in šibek utrip ter hipotenzija.Telesna temperatura je običajno normalna, vendar je lahko med šokom nekoliko nižja ali nekoliko višja (ne presega 38 °C), ko se absorbira krv iz trebuha. 2. Pregled trebuha: V spodnjem delu trebuha, zlasti na prizadeti strani, je prisotna izrazita občutljivost in odbojna občutljivost, čeprav je togost trebušnih mišic relativno blaga. Pri znatnem krvavitvi lahko perkusiija razkrije premikajočo se otopelost.Nekateri bolniki imajo lahko v spodnjem delu trebuha otipljivo maso. Če se ponavljajoče krvavitve kopičijo, se masa lahko postopoma veča in otrdi. 3. Pregled medenice: V vagini je pogosto prisotna majhna količina krvi. V primerih zunajmaternične nosečnosti brez spontanskega splava ali pretrganja je lahko otipljiva povečana jajcevod z blago občutljivostjo. Po spontanskem splavu ali pretrganju zunajmaternične nosečnosti je zadnji del vagine poln in občutljiv, z izrazito občutljivostjo pri gibanju materničnega vratu.
Ko je diagnoza težavna, lahko vztrajno krvavenje iz nožnice, poslabšanje bolečin v trebuhu, povečanje mase v medenici in postopno zniževanje ravni hemoglobina spodbudijo zdravnike, da za potrditev izvedejo naslednje dodatne preiskave.Merjenje progesterona: Ravni progesterona v serumu so običajno nizke pri zunajmaterničnih nosečnostih, vendar ostajajo relativno stabilne med 5. in 10. tednom nosečnosti. Enkratno merjenje ima pomembno diagnostično vrednost. Čeprav se normalne in nenormalne ravni nosečnosti prekrivajo, zaradi česar je težko opredeliti absolutne mejne vrednosti, serumski progesteron pod 10 ng/mL (radioimunski test) pogosto kaže na nenormalno nosečnost s približno 90-odstotno natančnostjo.
2. Nosečnostni test: lahko da pozitiven rezultat.
3. Vaginalna punkcija zadnjega forniksa: odvzem temno rdeče, nekoagulirajoče krvi kaže na hemoperitoneum. V primerih stare zunajmaternične nosečnosti se lahko aspirirajo majhni strdki ali nekoagulirajoča stara kri.Če ni notranje krvavitve, minimalnega krvavenja, visoko ležečega hematoma ali adhezij v rektouterinski vrečki, se kri morda ne aspirira; zato negativna punkcija ne izključuje tubalne nosečnosti. Pri znatni notranji krvavitvi in premični otopelosti pri pregledu trebuha se lahko paracenteza opravi prek stranskega spodnjega dela trebuha. 4. Ultrazvočna diagnoza: Ultrazvok v B-načinu je koristen pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti.
Sonografske značilnosti zunajmaternične nosečnosti:
1. Pri zunajmaternični nosečnosti je maternica povečana, vendar je maternična votlina prazna, z hipoehogenim območjem, ki se pojavi v bližini maternice.
2. Zarodek in primitivne pulzacije srčnega kanala so običajno zaznavni z ultrazvokom šele po približno 7 tednih amenoreje.
3. Po tubalnem splavu ali rupturi perimetrialno hipoehogeno območje nima značilnih sonografskih značilnosti tubalne nosečnosti.
6. Laparoskopija: izboljša diagnostično natančnost za zunajmaternično nosečnost. Kontraindicirana v primerih masivne intraabdominalne krvavitve ali šoka.
7. Diagnostični kiretaž: indiciran, kadar zunajmaternične nosečnosti ni mogoče izključiti, vključuje odvzem vzorca endometrija za histopatološko preiskavo.Vendar so spremembe endometrija pri zunajmaternični nosečnosti nespecifične in se kažejo kot decidualno tkivo, zelo sekretorno z ali brez A–S reakcije, ali kot mešanica sekretorne in proliferativne faze. Te spremembe so povezane s prisotnostjo in trajanjem vaginalnega krvavenja. Zato ima diagnostični kiretaž sam po sebi znatne omejitve pri potrjevanju zunajmaternične nosečnosti.
8: Drugi biokemični markerji: Nedavne študije, ki združujejo testiranje CA125 in β-HCG v serumu, so pokazale, da se ravni CA125 v serumu povečujejo, ko se ravni β-HCG zmanjšujejo. To lahko pomaga pri razlikovanju, ali je zunajmaternična nosečnost spontano prekinjena ali je zarodek sposoben za življenje.
Pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti je treba upoštevati diferencialno diagnozo z naslednjimi stanji:
1. Nevarnost spontanskega splava v zgodnji nosečnosti: Bolečine v trebuhu so običajno blage, velikost maternice ustreza gestacijski starosti, vaginalno krvavenje je redko in ni znakov notranjega krvavitve. Ultrazvok lahko razlikuje.Vendar pa je razlikovanje od zunajmaternične nosečnosti lahko zahtevno, zlasti v primerih brez jasne anamneze izostanka menstruacije in nepravilnega krvavenja iz nožnice. Diagnozo je pogosto treba potrditi s testom β-hCG. 3. Torzija jajčnikovega cista: Bolnice imajo običajno redno menstruacijo in nobenih znakov notranje krvavitve. Pogosta je anamneza adneksalne mase z izrazito občutljivostjo nad cistnim steblom. Diagnozo potrdimo z ginekološkim pregledom v kombinaciji z ultrazvočno sliko. 4. Ruptura endometrioma: Bolnice z anamnezo endometrioze pogosto občutijo bolečine pred ali med menstruacijo. Bolečina je običajno huda in jo lahko spremlja izrazit analni pritisk. Diagnozo potrdimo z ginekološkim pregledom v kombinaciji z ultrazvočno sliko.
4. Ruptura jajčnikovega endometrioma (čokoladna cista) s krvavitvijo. Pacientke imajo anamnezo endometrioze. To se običajno pojavi pred menstruacijo ali med menstruacijo, spremlja pa ga huda bolečina, pogosto skupaj z izrazitim pritiskom v danki. Diagnoza se potrdi z aspiriranjem čokoladno podobne tekočine prek transvaginalne punkcije zadnjega slepega kota. Če ruptura vključuje krvne žile, so lahko prisotni znaki notranje krvavitve.
5. Akutna vnetna bolezen medenice Med akutnim ali subakutnim vnetjem amenoreja običajno ni prisotna. Bolečine v trebuhu pogosto spremlja povišana telesna temperatura, povišano število krvnih celic in hitrost sedimentacije eritrocitov. Ultrazvok lahko odkrije adneksalne mase ali izliv v medenici, medtem ko urinski hCG pomaga pri diagnozi. Vnetni simptomi, kot so bolečine v trebuhu in povišana telesna temperatura, se običajno zmanjšajo ali izginejo po protivnetnem zdravljenju.
6. Kirurške bolezni Akutni slepič se običajno kaže z izrazito migracijsko bolečino v desnem spodnjem kvadrantu, ki jo pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje in povišano število krvnih celic. Kamni v sečnici povzročajo kolikasto bolečino na eni strani spodnjega dela trebuha, pogosto z ipsilateralno bolečino v bokih in hematurijo. Diagnozo potrdijo ultrazvok in rentgenske preiskave.