O diagnóstico de gravidez ectópica pode ser determinado normalmente apenas através de sinais clínicos. Se os sintomas da paciente corresponderem aos critérios a seguir, geralmente é possível confirmar uma gravidez ectópica. 1. Condição geral: quando ocorre hemorragia intra-abdominal significativa, a paciente pode apresentar aparência anémica. Em casos de hemorragia maciça, podem surgir sintomas de choque, como palidez, pulso rápido e fraco e hipotensão.A temperatura corporal é geralmente normal, embora possa estar ligeiramente baixa durante o choque ou ligeiramente elevada durante a absorção de sangue abdominal, mas não excedendo 38 °C.
2. Exame abdominal: há sensibilidade acentuada e sensibilidade ao rebote na parte inferior do abdómen, particularmente no lado afetado, embora a rigidez dos músculos abdominais seja relativamente leve. Com sangramento significativo, a percussão pode revelar opacidade móvel.Algumas pacientes podem apresentar uma massa palpável na parte inferior do abdómen. Se o sangramento recorrente se acumular, a massa pode aumentar progressivamente e endurecer. 3. Exame pélvico: frequentemente, há uma pequena quantidade de sangue na vagina. Em casos de gravidez tubária sem aborto espontâneo ou ruptura, pode ser palpável uma trompa de Falópio aumentada com sensibilidade leve. Após aborto espontâneo ou ruptura de uma gravidez tubária, o fórnice posterior vaginal parece cheio e sensível, com sensibilidade acentuada ao movimento cervical.
Quando o diagnóstico se mostra difícil, o sangramento vaginal persistente, o agravamento da dor abdominal, o aumento da massa pélvica e um declínio gradual nos níveis de hemoglobina podem levar os médicos a empregar as seguintes investigações auxiliares para confirmação.
1.Medição da progesterona: Os níveis séricos de progesterona são normalmente baixos em gestações ectópicas, mas permanecem relativamente estáveis entre 5 e 10 semanas de gestação. Uma única medição tem um valor diagnóstico significativo. Embora os níveis séricos normais e anormais de progesterona na gravidez se sobreponham, tornando difícil definir valores de corte absolutos, níveis abaixo de 10 ng/mL (radioimunoensaio) frequentemente indicam gravidez anormal com aproximadamente 90% de precisão.
2. Teste de gravidez: pode apresentar um resultado positivo.
3. Punção do fórnice posterior vaginal: a retirada de sangue vermelho escuro, sem coagulação, indica hemoperitônio. Em casos de gravidez ectópica antiga, pequenos coágulos ou sangue antigo sem coagulação podem ser aspirados.Na ausência de hemorragia interna, sangramento mínimo, hematoma em posição elevada ou aderências na bolsa retouterina, o sangue pode não ser aspirado; portanto, uma punção negativa não exclui a gravidez tubária. Com hemorragia interna significativa e opacidade móvel no exame abdominal, a paracentese pode ser realizada através da parte lateral inferior do abdómen. 4. Diagnóstico por ultrassom: O ultrassom modo B é útil no diagnóstico de gravidez ectópica.
Características ecográficas da gravidez ectópica:
1. Na gravidez ectópica, o útero está aumentado, mas a cavidade uterina está vazia, com uma área hipoecóica a aparecer adjacente ao útero.
2. O broto embrionário e as pulsações do tubo cardíaco primitivo são normalmente detectáveis por ultrassom apenas aproximadamente 7 semanas após a amenorreia.
3. Após o aborto tubário ou ruptura, a área hipoecóica perimetrial não apresenta as características ecográficas da gravidez tubária.
6. Laparoscopia: aumenta a precisão do diagnóstico de gravidez ectópica. Contraindicada em casos de hemorragia intra-abdominal maciça ou choque.
7. Curetagem diagnóstica: indicada quando a gravidez ectópica permanece não confirmada, envolvendo amostragem endometrial para exame histopatológico.No entanto, as alterações endometriais na gravidez ectópica são inespecíficas. Os resultados podem incluir tecido decíduo, uma fase altamente secretora com ou sem reação A-S, ou uma mistura de fases secretora e proliferativa. As alterações endometriais estão correlacionadas com a presença e a duração do sangramento vaginal. Consequentemente, a curetagem diagnóstica por si só tem limitações significativas na confirmação da gravidez ectópica.
8: Outros marcadores bioquímicos: Estudos recentes que combinam testes séricos de CA125 e β-HCG revelaram uma tendência para os níveis séricos de CA125 aumentarem à medida que os níveis de β-HCG diminuem. Isto pode ajudar a distinguir se uma gravidez ectópica abortou ou se o embrião é viável.
Ao diagnosticar uma gravidez ectópica, deve-se considerar o diagnóstico diferencial com as seguintes condições:
1. Ameaça de aborto espontâneo no início da gravidez: a dor abdominal é geralmente leve, o tamanho do útero corresponde à idade gestacional, o sangramento vaginal é escasso e não há sinais de hemorragia interna. A ultrassonografia pode diferenciar.No entanto, a diferenciação da gravidez ectópica pode ser difícil, especialmente em casos sem histórico claro de ausência de menstruação e sangramento vaginal irregular. O diagnóstico geralmente requer confirmação com o teste β-hCG. 3. Torção do quisto ovariano: as pacientes geralmente têm menstruação regular e nenhum sinal de hemorragia interna. É comum o histórico de massa anexial, com sensibilidade acentuada sobre o pedículo do quisto. O diagnóstico é confirmado por meio de exame ginecológico combinado com imagem de ultrassom. 4. Endometrioma rompido: pacientes com histórico de endometriose geralmente apresentam dor antes ou durante a menstruação. Os sintomas incluem dor abdominal intensa, pressão anal significativa e sangramento vaginal. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica, imagem de ultrassom e exames laboratoriais (β-hCG).
4. A ruptura de um endometrioma ovariano (quisto de chocolate) com hemorragia ocorre normalmente em pacientes com histórico de endometriose, muitas vezes na fase pré-menstrual ou durante a menstruação. A dor é geralmente intensa e pode ser acompanhada por pressão retal acentuada. O diagnóstico é confirmado pela aspiração de líquido semelhante a chocolate através de punção transvaginal do fundo de saco posterior. Se a ruptura envolver vasos sanguíneos, podem estar presentes sinais de hemorragia interna.
5. Doença inflamatória pélvica aguda Durante a inflamação aguda ou subaguda, geralmente não há amenorreia. A dor abdominal é frequentemente acompanhada de febre, com contagem elevada de células sanguíneas e taxa de sedimentação de eritrócitos. A ecografia pode detectar massas anexiais ou derrame pélvico, enquanto o hCG urinário auxilia no diagnóstico. Notavelmente, sintomas inflamatórios como dor abdominal e febre podem diminuir gradualmente ou desaparecer após o tratamento anti-inflamatório.
6. Condições cirúrgicas A apendicite aguda geralmente se apresenta com dor migratória acentuada no quadrante inferior direito, frequentemente acompanhada de febre, náuseas, vômitos e contagem elevada de células sanguíneas. Os cálculos ureterais causam dor cólica em um lado da parte inferior do abdômen, frequentemente com dor no flanco do mesmo lado e hematúria. O diagnóstico é confirmado por exames de ultrassom e raios-X.