Rozpoznanie ciąży pozamacicznej można zazwyczaj ustalić wyłącznie na podstawie objawów klinicznych. Jeśli objawy pacjentki spełniają poniższe kryteria, można zasadniczo potwierdzić ciążę pozamaciczną. 1. Stan ogólny: W przypadku znacznego krwawienia do jamy brzusznej pacjentka może wykazywać objawy niedokrwistości. W przypadku masywnego krwawienia mogą wystąpić objawy wstrząsu, takie jak bladość, szybki i słaby puls oraz niedociśnienie.Temperatura ciała jest zazwyczaj prawidłowa, choć może być nieco obniżona podczas wstrząsu lub nieznacznie podwyższona (nieprzekraczająca 38°C) podczas wchłaniania krwi z jamy brzusznej. 2. Badanie brzucha: W dolnej części brzucha, szczególnie po stronie dotkniętej chorobą, występuje wyraźna tkliwość i tkliwość przy odbijaniu, choć sztywność mięśni brzucha jest stosunkowo niewielka. W przypadku znacznego krwawienia perkusja może ujawnić przesunięcie matowości.U niektórych pacjentów może występować wyczuwalna masa w dolnej części brzucha. W przypadku nawracającego krwawienia masa może stopniowo powiększać się i twardnieć. 3. Badanie miednicy: W pochwie często występuje niewielka ilość krwi. W przypadku ciąży pozamacicznej bez poronienia lub pęknięcia jajowodu można wyczuć powiększony jajowód z łagodną tkliwością. Po poronieniu lub pęknięciu jajowodu tylna część pochwy wydaje się pełna i wrażliwa, z wyraźną tkliwością przy poruszaniu szyjką macicy.
W przypadku trudności w postawieniu diagnozy, utrzymujące się krwawienie z pochwy, nasilający się ból brzucha, powiększenie guza miednicy i stopniowy spadek poziomu hemoglobiny mogą skłonić lekarzy do zastosowania następujących badań pomocniczych w celu potwierdzenia diagnozy.Pomiar progesteronu: Poziom progesteronu w surowicy jest zazwyczaj niski w przypadku ciąży pozamacicznej, ale pozostaje stosunkowo stabilny między 5 a 10 tygodniem ciąży. Pojedynczy pomiar ma znaczną wartość diagnostyczną. Chociaż poziomy progesteronu w ciąży normalnej i nieprawidłowej nakładają się na siebie, co utrudnia określenie bezwzględnych wartości granicznych, poziom progesteronu w surowicy poniżej 10 ng/ml (test radioimmunologiczny) często wskazuje na nieprawidłową ciążę z dokładnością około 90%.
2. Test ciążowy: może dać wynik pozytywny.
3. Nakłucie tylnego sklepienia pochwy: pobranie ciemnoczerwonej, niekrzepliwej krwi wskazuje na krwotok do jamy brzusznej. W przypadku starej ciąży pozamacicznej można pobrać małe skrzepy lub niekrzepliwą starą krew.W przypadku braku krwawienia wewnętrznego, minimalnego krwawienia, krwiaka w wysokim położeniu lub zrostów w jamie maciczno-odbytniczej krew może nie zostać pobrana; zatem negatywny wynik nakłucia nie wyklucza ciąży jajowodowej. W przypadku znacznego krwawienia wewnętrznego i ruchomego stłumienia podczas badania brzucha można wykonać paracentezę poprzez boczną dolną część brzucha. 4. Diagnostyka ultrasonograficzna: Ultrasonografia w trybie B jest pomocna w diagnozowaniu ciąży pozamacicznej.
Cechy ultrasonograficzne ciąży pozamacicznej:
1. W przypadku ciąży pozamacicznej macica jest powiększona, ale jama macicy jest pusta, a w sąsiedztwie macicy pojawia się obszar hipoechogeniczny.
2. Pączek embrionalny i pulsacje prymitywnego przewodu sercowego są zazwyczaj wykrywalne za pomocą ultrasonografii dopiero po około 7 tygodniach braku miesiączki.
3. Po poronieniu jajowodowym lub pęknięciu jajowodu obszar hipoechogeniczny w okolicy obrzeża nie wykazuje charakterystycznych cech ultrasonograficznych ciąży jajowodowej.
6. Laparoskopia: zwiększa dokładność diagnostyczną w przypadku ciąży pozamacicznej. Przeciwwskazana w przypadkach rozległego krwotoku śródbrzusznego lub wstrząsu.
7. Łyżeczkowanie diagnostyczne: wskazane, gdy nie można wykluczyć ciąży pozamacicznej, polegające na pobraniu próbki endometrium do badania histopatologicznego.Jednak zmiany endometrium w ciąży pozamacicznej są niespecyficzne i objawiają się tkanką decidualną, silnie wydzielniczą z reakcją A–S lub bez niej, lub mieszanką faz wydzielniczej i proliferacyjnej. Zmiany te korelują z obecnością i czasem trwania krwawienia z pochwy. Dlatego samo łyżeczkowanie diagnostyczne ma znaczne ograniczenia w potwierdzaniu ciąży pozamacicznej.
8: Inne markery biochemiczne: Ostatnie badania łączące testy CA125 i β-HCG w surowicy wykazały tendencję do wzrostu poziomu CA125 w surowicy wraz ze spadkiem poziomu β-HCG. Może to pomóc w rozróżnieniu, czy ciąża pozamaciczna została przerwana, czy też zarodek jest zdolny do życia.
Podczas diagnozowania ciąży pozamacicznej należy rozważyć diagnostykę różnicową w odniesieniu do następujących stanów:
1. Zagrożenie poronieniem we wczesnej ciąży: ból brzucha jest zazwyczaj łagodny, wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu, krwawienie z pochwy jest niewielkie i nie ma oznak krwawienia wewnętrznego. Badanie ultrasonograficzne pozwala na rozróżnienie tych stanów.Jednak odróżnienie go od ciąży pozamacicznej może być trudne, szczególnie w przypadkach bez wyraźnej historii braku miesiączki i nieregularnego krwawienia z pochwy. Diagnoza często wymaga potwierdzenia za pomocą testu β-hCG. 3. Skręt torbieli jajnika: Pacjentki zazwyczaj mają regularne miesiączki i nie wykazują oznak krwawienia wewnętrznego. Często występuje historia guza przydatków, z wyraźną tkliwością nad szypułką torbieli. Diagnozę potwierdza badanie ginekologiczne w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym. 4. Pęknięcie endometriomy: Pacjentki z historią endometriozy często odczuwają ból przed miesiączką lub w jej trakcie. Ból jest zazwyczaj silny i może mu towarzyszyć wyraźne uczucie ucisku w odbycie. Diagnozę potwierdza badanie ginekologiczne w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym.
4. Pęknięcie torbieli endometrialnej jajnika (torbieli czekoladowej) z krwotokiem. Pacjentki mają historię endometriozy. Zazwyczaj występuje to przed miesiączką lub podczas miesiączki, objawiając się silnym bólem, któremu często towarzyszy wyraźny ucisk w odbytnicy. Diagnozę potwierdza się poprzez aspirację płynu przypominającego czekoladę poprzez punkcję tylnej części miednicy mniejszej przezpochwowo. Jeśli pęknięcie obejmuje naczynia krwionośne, mogą wystąpić objawy krwotoku wewnętrznego.
5. Ostra choroba zapalna miednicy mniejszej Podczas ostrego lub podostrego zapalenia zazwyczaj nie występuje brak miesiączki. Bólowi brzucha często towarzyszy gorączka, podwyższona liczba krwinek i szybkość opadania krwinek czerwonych. Badanie ultrasonograficzne może wykryć guzy przydatków lub wysięk w miednicy mniejszej, a hCG w moczu pomaga w diagnozie. Należy zauważyć, że objawy zapalne, takie jak ból brzucha i gorączka, mogą stopniowo ustępować lub ustępować po leczeniu przeciwzapalnym.
6. Schorzenia wymagające leczenia chirurgicznego Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się zazwyczaj silnym, przemieszczającym się bólem w prawym dolnym kwadrancie brzucha, któremu często towarzyszy gorączka, nudności, wymioty i podwyższona liczba krwinek. Kamienie moczowodowe powodują kolkowy ból po jednej stronie podbrzusza, często z towarzyszącym bólem w okolicy lędźwiowej po tej samej stronie i krwiomoczem. Diagnozę potwierdza badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie.