A méhen kívüli terhesség diagnózisa általában kizárólag klinikai tünetek alapján állapítható meg. Ha a beteg tünetei megfelelnek az alábbi kritériumoknak, akkor általában megerősíthető a méhen kívüli terhesség. 1. Általános állapot: Jelentős hasüregi vérzés esetén a beteg vérszegénynek tűnhet. Masszív vérzés esetén sokk tünetek jelentkezhetnek, mint például sápadtság, gyors és gyenge pulzus, valamint alacsony vérnyomás.A testhőmérséklet általában normális, bár sokk esetén kissé alacsonyabb, hasi vér felszívódása esetén pedig kissé magasabb (38 °C-ot nem haladó) lehet. 2. Hasi vizsgálat: Az alsó hasüregben, különösen az érintett oldalon, jelentős nyomásérzékenység és visszapattanó fájdalom jelentkezik, bár a hasi izom merevsége viszonylag enyhe. Jelentős vérzés esetén a kopogatás változó tompaságot mutathat.Egyes betegeknél tapintható tömeg jelentkezhet az alsó hasban. Ha a visszatérő vérzés felhalmozódik, a tömeg fokozatosan megnőhet és megkeményedhet. 3. Medencevizsgálat: Gyakran kis mennyiségű vér található a hüvelyben. Ha a méhen kívüli terhesség nem jár vetéléssel vagy szakadással, tapintható lehet a megnagyobbodott petevezeték, amely enyhén érzékeny. A méhen kívüli terhesség vetélése vagy szakadása után a hüvely hátsó szögletes része telítettnek és érzékenynek tűnik, a méhnyak mozgása jelentősen érzékeny.
Ha a diagnózis nehézségekbe ütközik, a tartós hüvelyi vérzés, a súlyosbodó hasi fájdalom, a medencei csomó megnagyobbodása és a hemoglobin szint fokozatos csökkenése arra késztetheti az orvosokat, hogy a következő kiegészítő vizsgálatokat alkalmazzák a diagnózis megerősítésére.
1.Progesteron mérés: A szérum progesteron szintje általában alacsony a méhen kívüli terhességek esetén, de a terhesség 5. és 10. hete között viszonylag stabil marad. Egyetlen mérés jelentős diagnosztikai értékkel bír. Bár a normális és abnormális terhességi szintek átfedik egymást, ami megnehezíti az abszolút határértékek meghatározását, a 10 ng/ml alatti szérum progesteron (radioimmunoassay) gyakran jelzi az abnormális terhességet, körülbelül 90% -os pontossággal.
2. Terhességi teszt: Pozitív eredményt adhat.
3. Hátulsó hüvelyi punkció: Sötétvörös, nem alvadó vér kivonása vérperitoneumot jelez. Régi méhen kívüli terhesség esetén kis vérrögök vagy nem alvadó régi vér szívható ki.Belső vérzés, minimális vérzés, magas helyzetű haematoma vagy összenövések hiányában a vércsatornában nem feltétlenül szívható ki vér, ezért a negatív punkció nem zárja ki a méhen kívüli terhességet. Jelentős belső vérzés és a hasi vizsgálat során mozgékony tompaság esetén paracentézis végezhető az alsó has oldalán. 4. Ultrahangdiagnosztika: A B-módú ultrahang segít a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásában.
A méhen kívüli terhesség ultrahangos jellemzői:
1. Méhen kívüli terhesség esetén a méh megnagyobbodott, de a méhüreg üres, és a méh mellett hipoehogén terület látható.
2. Az embriócsíra és a primitív szívcső pulzációja általában csak körülbelül 7 hetes amenorrhoea után észlelhető ultrahanggal.
3. A petevezetékes abortusz vagy szakadás után a perimetriális hipoehogén terület nem mutatja a petevezetékes terhességre jellemző ultrahangos jellemzőket.
6. Laparoszkópia: Növeli a méhen kívüli terhesség diagnosztikai pontosságát. Ellenjavallt súlyos intraabdominális vérzés vagy sokk esetén.
7. Diagnosztikai kürettázs: Akkor javallott, ha a méhen kívüli terhesség továbbra sem erősíthető meg, és endometrium mintavételt igényel szövettani vizsgálat céljából.A méhen kívüli terhesség esetén azonban a méhnyálkahártya változásai nem specifikusak. A leletek között szerepelhet decidua szövet, erősen szekretív fázis A-S reakcióval vagy anélkül, illetve szekretív és proliferatív fázisok keveréke. A méhnyálkahártya változásai összefüggenek a hüvelyi vérzés jelenlétével és időtartamával. Következésképpen a diagnosztikai kürettázs önmagában jelentős korlátai vannak a méhen kívüli terhesség megerősítésében.
8: Egyéb biokémiai markerek: A szérum CA125 és β-HCG vizsgálatokat kombináló legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a szérum CA125 szintje emelkedni szokott, miközben a β-HCG szint csökken. Ez segíthet megkülönböztetni, hogy a méhen kívüli terhesség megszakadt-e, vagy az embrió életképes-e.
A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásakor a következő állapotokkal kell differenciáldiagnózist felállítani:
1. Korai terhességi vetélésveszély: A hasi fájdalom általában enyhe, a méh mérete megfelel a terhességi korának, a hüvelyi vérzés csekély, és nincs jele belső vérzésnek. Az ultrahang segítségével meg lehet különböztetni.Az ektopikus terhességtől való megkülönböztetés azonban nehéz lehet, különösen olyan esetekben, amikor nincs egyértelmű menstruációs késés és szabálytalan hüvelyi vérzés. A diagnózishoz gyakran β-hCG-teszt szükséges. 3. Petefészekciszta-torsió: A betegeknél általában szabályos a menstruáció, és nincs belső vérzés jele. Gyakori a mellékvese-daganat előfordulása, a ciszta nyakánál jelentős érzékenység tapasztalható. A diagnózist nőgyógyászati vizsgálat és ultrahangvizsgálat segítségével lehet megerősíteni. 4. Endometrioma ruptúra: Az endometriózisban szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik fájdalom a menstruáció előtt vagy alatt. A tünetek között szerepel erős hasi fájdalom, jelentős anális nyomás és hüvelyi vérzés. A diagnózis a klinikai tünetek, az ultrahangvizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok (pl. β-hCG) alapján történik.
4. Petefészek-endometrioma (csokoládéciszta) ruptúrája vérzéssel. A betegeknél endometriózis előzménye van. Ez általában a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, súlyos fájdalommal, amelyet gyakran jelentős rektális nyomás kísér. A diagnózist transzvaginális hátsó cul-de-sac punkcióval, csokoládé-szerű folyadék aspirációjával erősítik meg. Ha a ruptúra érrendszeri érintettséget is magában foglal, belső vérzés jelei is jelentkezhetnek.
5. Akut kismedencei gyulladásos betegség Akut vagy szubakut gyulladás esetén általában nem jelentkezik amenorrhoea. A hasi fájdalom gyakran lázzal jár, emelkedett vérsejtszámmal és eritrocita üledékképződési sebességgel. Az ultrahanggal adnexális tömegek vagy kismedencei folyadékgyülem mutatható ki, míg a vizeletben mért hCG segít a diagnózisban. A hasi fájdalom és a lázhoz hasonló gyulladásos tünetek általában csökkennek vagy megszűnnek a gyulladáscsökkentő kezelés után.
6. Sebészeti állapotok Az akut vakbélgyulladás jellemzően kifejezett, vándorló jobb alsó negyedbeli fájdalommal jár, amelyet gyakran láz, hányinger, hányás és emelkedett vérsejtszám kísér. Az ureterális kövek kólika-szerű fájdalmat okoznak az egyik oldalon, gyakran ipsilaterális oldalfájdalommal és vérvizeléssel. A diagnózist ultrahang és röntgen vizsgálat igazolja.