Le diagnostic de grossesse extra-utérine peut généralement être établi à partir des seuls signes cliniques. Si les symptômes d'une patiente répondent aux critères suivants, une grossesse extra-utérine peut généralement être confirmée. 1. État général : en cas d'hémorragie intra-abdominale importante, la patiente peut présenter un aspect anémique. En cas d'hémorragie massive, des symptômes de choc tels qu'une pâleur, un pouls rapide et faible et une hypotension peuvent apparaître.La température corporelle est généralement normale, mais peut être légèrement basse en cas de choc ou légèrement élevée (sans dépasser 38 °C) lorsque le sang abdominal est absorbé. 2. Examen abdominal : une sensibilité marquée et une sensibilité au rebond sont présentes dans le bas-ventre, en particulier du côté affecté, bien que la rigidité des muscles abdominaux soit relativement légère. En cas d'hémorragie importante, la percussion peut révéler une matité mobile.Certaines patientes peuvent présenter une masse palpable dans le bas-ventre. Si le saignement récurrent s'accumule, la masse peut progressivement grossir et durcir. 3. Examen pelvien : une petite quantité de sang est souvent présente dans le vagin. En cas de grossesse tubaire sans fausse couche ni rupture, une trompe de Fallope élargie et légèrement sensible peut être palpable. Après une fausse couche ou une rupture d'une grossesse tubaire, le fornix postérieur vaginal semble plein et sensible, avec une sensibilité marquée au mouvement cervical.
Lorsque le diagnostic s'avère difficile, des saignements vaginaux persistants, une aggravation des douleurs abdominales, une augmentation de la masse pelvienne et une baisse progressive du taux d'hémoglobine peuvent inciter les médecins à recourir aux examens complémentaires suivants pour confirmer le diagnostic.Mesure de la progestérone : les taux sériques de progestérone sont généralement faibles dans les grossesses extra-utérines, mais restent relativement stables entre 5 et 10 semaines de gestation. Une seule mesure a une valeur diagnostique significative. Bien que les taux normaux et anormaux pendant la grossesse se chevauchent, ce qui rend difficile la définition de valeurs seuils absolues, un taux sérique de progestérone inférieur à 10 ng/mL (dosage radio-immunologique) indique souvent une grossesse anormale avec une précision d'environ 90 %.
2. Test de grossesse : peut donner un résultat positif.
3. Ponction du fornix vaginal postérieur : le prélèvement de sang rouge foncé non coagulé indique un hémopéritoine. Dans les cas de grossesse extra-utérine ancienne, de petits caillots ou du sang ancien non coagulé peuvent être aspirés.En l'absence d'hémorragie interne, de saignement minime, d'hématome en position haute ou d'adhérences dans la poche recto-utérine, il se peut que le sang ne soit pas aspiré ; ainsi, une ponction négative n'exclut pas une grossesse tubaire. En cas d'hémorragie interne importante et de matité mobile à l'examen abdominal, une paracentèse peut être pratiquée via le bas-ventre latéral. 4. Diagnostic par échographie : l'échographie en mode B est utile pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.
Caractéristiques échographiques d'une grossesse extra-utérine :
1. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, l'utérus est hypertrophié mais la cavité utérine est vide, avec une zone hypoéchogène apparaissant à proximité de l'utérus.
2. Les pulsations du bourgeon embryonnaire et du tube cardiaque primitif ne sont généralement détectables par échographie qu'à environ 7 semaines d'aménorrhée.
3. Après un avortement tubaire ou une rupture, la zone hypoéchogène périmétriale ne présente pas les caractéristiques échographiques typiques d'une grossesse tubaire.
5. Pathologie endométriale : le diagnostic repose sur un curetage diagnostique afin d'exclure une fausse couche intra-utérine.
6. Laparoscopie : améliore la précision du diagnostic de grossesse extra-utérine. Contre-indiquée en cas d'hémorragie intra-abdominale massive ou de choc.
7. Curetage diagnostique : indiqué lorsque la grossesse extra-utérine ne peut être exclue, impliquant un prélèvement endométrial pour examen histopathologique.Cependant, les modifications endométriales dans le cas d'une grossesse extra-utérine ne sont pas spécifiques. Les résultats peuvent inclure du tissu décidual, une phase hautement sécrétoire avec ou sans réaction A-S, ou un mélange de phases sécrétoires et prolifératives. Les modifications endométriales sont corrélées à la présence et à la durée des saignements vaginaux. Par conséquent, le curetage diagnostique seul présente des limites importantes pour confirmer une grossesse extra-utérine.
8 : Autres marqueurs biochimiques : Des études récentes combinant les tests sériques CA125 et β-HCG ont révélé une tendance à l'augmentation des taux sériques de CA125 à mesure que les taux de β-HCG diminuent. Cela peut aider à distinguer si une grossesse extra-utérine a été interrompue ou si l'embryon est viable.
Lors du diagnostic d'une grossesse extra-utérine, un diagnostic différentiel doit être envisagé avec les affections suivantes :
1. Menace de fausse couche en début de grossesse : les douleurs abdominales sont généralement légères, la taille de l'utérus correspond à l'âge gestationnel, les saignements vaginaux sont faibles et il n'y a aucun signe d'hémorragie interne. L'échographie permet de faire la différence.Cependant, la différenciation avec une grossesse extra-utérine peut être difficile, en particulier dans les cas où il n'y a pas d'antécédents clairs d'absence de règles et de saignements vaginaux irréguliers. Le diagnostic nécessite souvent une confirmation par un test β-hCG. 3. Torsion d'un kyste ovarien : les patientes ont généralement des règles régulières et ne présentent aucun signe d'hémorragie interne. Des antécédents de masse annexielle sont fréquents, avec une sensibilité marquée au niveau du pédicule du kyste. Le diagnostic est confirmé par un examen gynécologique associé à une échographie. 4. Rupture d'un endométriome : les patientes ayant des antécédents d'endométriose ressentent souvent des douleurs avant ou pendant les règles. La douleur est généralement intense et peut s'accompagner d'une pression anale marquée. Le diagnostic est confirmé par un examen gynécologique associé à une échographie.
4. Rupture d'un endométriome ovarien (kyste chocolat) avec hémorragie. Les patientes ont des antécédents d'endométriose. Cela se produit généralement avant ou pendant les règles, et se manifeste par une douleur intense, souvent accompagnée d'une pression rectale marquée. Le diagnostic est confirmé par l'aspiration d'un liquide ressemblant à du chocolat via une ponction transvaginale du cul-de-sac postérieur. Si la rupture touche des vaisseaux sanguins, des signes d'hémorragie interne peuvent être présents.
5. Inflammation pelvienne aiguë. Lors d'une inflammation aiguë ou subaiguë, l'aménorrhée est généralement absente. Les douleurs abdominales s'accompagnent souvent de fièvre, avec une élévation du nombre de globules sanguins et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. L'échographie peut détecter des masses annexes ou un épanchement pelvien, tandis que l'hCG urinaire facilite le diagnostic. Il convient de noter que les symptômes inflammatoires tels que les douleurs abdominales et la fièvre peuvent s'atténuer ou disparaître progressivement après un traitement anti-inflammatoire.
6. Affections chirurgicales L'appendicite aiguë se manifeste généralement par une douleur migratoire marquée dans le quadrant inférieur droit, souvent accompagnée de fièvre, de nausées, de vomissements et d'une élévation du nombre de globules sanguins. Les calculs urétéraux provoquent des douleurs coliques d'un côté du bas-ventre, souvent accompagnées de douleurs ipsilatérales au flanc et d'hématurie. Le diagnostic est confirmé par échographie et radiographie.