Kohdunulkoisen raskauden diagnoosi voidaan yleensä tehdä pelkästään kliinisten oireiden perusteella. Jos potilaan oireet täyttävät seuraavat kriteerit, kohdunulkoinen raskaus voidaan yleensä vahvistaa. 1. Yleiskunto: Kun potilaalla on merkittävä vatsaontelon sisäinen verenvuoto, hän voi näyttää aneemiselta. Massiivisessa verenvuodossa voi ilmetä shokki-oireita, kuten kalpeutta, nopeaa ja heikkoa pulssia sekä hypotensiota.Kehon lämpötila on yleensä normaali, mutta se voi olla hieman alhainen sokin aikana tai hieman kohonnut (enintään 38 °C) vatsan veren imeytyessä. 2. Vatsan tutkimus: Alavatsassa, erityisesti sairastuneella puolella, esiintyy voimakasta arkuutta ja rebound-arkuutta, vaikka vatsalihasten jäykkyys on suhteellisen lievää. Merkittävän verenvuodon yhteydessä perkussio voi paljastaa siirtyvän tylsyyden.Joillakin potilailla voi olla tunnusteltava massa alavatsassa. Jos toistuva verenvuoto kertyy, massa voi suurentua ja kovettua asteittain. 3. Lantion tutkimus: Emättimessä on usein pieni määrä verta. Jos kyseessä on munanjohdinraskaus ilman keskenmenoa tai repeämää, voidaan tunnustella suurentunut munanjohdin, jossa on lievää arkuutta. Keskenmenon tai munanjohdinraskausrepeämän jälkeen emättimen takaosa näyttää täyttyneeltä ja aralta, ja kohdunkaulan liikkeissä on selvä arkuus.
Kun diagnoosi osoittautuu haastavaksi, jatkuva emättimen verenvuoto, paheneva vatsakipu, lantion kasvaimen suurentuminen ja hemoglobiinipitoisuuden asteittainen lasku voivat saada lääkärit käyttämään seuraavia lisätutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi.Progesteronipitoisuuden mittaus: Ektopisessa raskaudessa seerumin progesteronipitoisuus on tyypillisesti alhainen, mutta suhteellisen vakaa 5–10 raskausviikon välillä. Yksittäisellä mittauksella on merkittävä diagnostinen arvo. Vaikka normaalit ja epänormaalit raskauden pitoisuudet ovat päällekkäisiä, mikä vaikeuttaa absoluuttisten raja-arvojen määrittämistä, seerumin progesteronipitoisuus alle 10 ng/ml (radioimmunomääritys) viittaa usein epänormaaliin raskauteen noin 90 %:n tarkkuudella.
2. Raskaustesti: Voi antaa positiivisen tuloksen.
3. Emättimen takaosan punktio: Tummanpunaisen, hyytymättömän veren imeminen viittaa hemoperitoneumiin. Vanhoissa kohdunulkoisissa raskauksissa voidaan imeä pieniä hyytymiä tai hyytymätöntä vanhaa verta.Jos sisäistä verenvuotoa, vähäistä verenvuotoa, korkealla sijaitsevaa hematoomaa tai kiinnikkeitä peräsuolen ja kohdun välisessä taskussa ei esiinny, verta ei välttämättä imeydy; negatiivinen punktio ei siis sulje pois munanjohtimen raskautta. Jos sisäistä verenvuotoa on paljon ja vatsan tutkimuksessa havaitaan liikkuvaa tylsyyttä, paracentesis voidaan suorittaa vatsan alaosan sivulta. 4. Ultraäänidiagnoosi: B-moodi-ultraääni on hyödyllinen kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa.
Kohdunulkoisen raskauden ultraäänikuva:
1. Kohdunulkoisessa raskaudessa kohtu on suurentunut, mutta kohtuontelo on tyhjä, ja kohtuun vieressä näkyy hypoekogeeninen alue.
2. Alkiokimppu ja primitiivisen sydänputken syke ovat tyypillisesti havaittavissa ultraäänellä vasta noin 7 viikon amenorrean jälkeen.
3. Munanjohtimen abortin tai repeämän jälkeen perimetriaalisella hypoekoisella alueella ei ole munanjohtimen raskauden tyypillisiä ultraäänitutkimuksen piirteitä.
5. Endometriumin patologia: Diagnoosi perustuu diagnostiseen kaavintaan, jolla suljetaan pois kohdunsisäinen keskenmeno.
6. Laparoskopia: Parantaa kohdunulkoisen raskauden diagnoosin tarkkuutta. Vasta-aiheinen tapauksissa, joissa on massiivinen vatsaontelon sisäinen verenvuoto tai sokki.
7. Diagnoosikurettaa: Indikoitu, kun kohdunulkoista raskautta ei ole vahvistettu, ja siihen liittyy kohdun limakalvon näytteiden ottaminen histopatologista tutkimusta varten.Kohdunulkoisen raskauden kohdun limakalvon muutokset eivät kuitenkaan ole spesifisiä. Löydöksiin voi kuulua desiduaalikudos, voimakkaasti erittävä vaihe A-S-reaktion kanssa tai ilman sitä tai erittävän ja proliferatiivisen vaiheen sekoitus. Kohdun limakalvon muutokset korreloivat emättimen verenvuodon esiintymisen ja keston kanssa. Näin ollen diagnostisella kaavinnalla yksinään on merkittäviä rajoituksia kohdunulkoisen raskauden vahvistamisessa.
8: Muut biokemialliset merkkiaineet: Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on yhdistetty seerumin CA125- ja β-HCG-testit, ovat osoittaneet, että seerumin CA125-tasot nousevat β-HCG-tasojen laskiessa. Tämä voi auttaa erottamaan, onko kohdunulkoinen raskaus keskeytynyt vai onko alkio elinkelpoinen.
Kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat sairaudet:
1. Uhkaava keskenmeno raskauden alkuvaiheessa: Vatsakipu on yleensä lievää, kohdun koko vastaa raskauden ikää, emättimen verenvuoto on vähäistä eikä sisäisen verenvuodon merkkejä ole. Ultraäänitutkimuksella voidaan tehdä ero.Ektopisen raskauden erottaminen voi kuitenkin olla haastavaa, erityisesti tapauksissa, joissa ei ole selkeää historiaa kuukautisten poisjäämisestä ja epäsäännöllisestä emättimen verenvuodosta. Diagnoosi vaatii usein vahvistuksen β-hCG-testillä. 3. Munasarjakystan kiertymä: Potilailla on tyypillisesti säännölliset kuukautiset eikä merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Adnexaalisen massan historia on yleinen, ja kystan varressa on selvä arkuus. Diagnoosi vahvistetaan gynekologisella tutkimuksella yhdistettynä ultraäänikuvaukseen. 4. Repeytynyt endometriooma: Potilaat, joilla on endometrioosin historia, kokevat usein kipua ennen kuukautisia tai niiden aikana. Oireita ovat voimakas vatsakipu, merkittävä peräaukon paine ja emättimen verenvuoto. Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, ultraäänikuvaukseen ja laboratoriotesteihin (β-hCG).
4. Munasarjan endometriooman (suklaakysta) repeämä ja verenvuoto. Potilailla on endometrioosin historia. Tämä tapahtuu tyypillisesti ennen kuukautisia tai kuukautisten aikana, ja siihen liittyy voimakasta kipua, johon usein liittyy voimakasta peräsuolen painetta. Diagnoosi vahvistetaan imemällä suklaamainen neste transvaginaalisella posteriorisen cul-de-sac-punktiolla. Jos repeämä koskee verisuonia, voi esiintyä sisäisen verenvuodon oireita.
5. Akuutti lantion tulehdussairaus Akuutin tai subakuutin tulehduksen aikana ei tyypillisesti ole amenorrean historiaa. Vatsakipuun liittyy usein kuumetta, veren solumäärien nousua ja erytrosyyttien sedimentaatioarvojen nousua. Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita adneksaalimassoja tai lantion effuusiota, ja virtsan hCG-pitoisuus voi auttaa diagnoosissa. On huomattava, että tulehdukselliset oireet, kuten vatsakipu ja kuume, voivat vähentyä tai häviää asteittain tulehduskipulääkehoidon jälkeen.
6. Kirurgiset tilat Akuutti umpilisäkkeen tulehdus ilmenee tyypillisesti voimakkaana, siirtyvänä kivuna oikeassa alavatsassa, johon liittyy usein kuumetta, pahoinvointia, oksentelua ja kohonneita verisolujen lukumääriä. Virtsaputken kivet aiheuttavat koliikkimaista kipua alavatsan toisella puolella, johon liittyy usein saman puolen kylkikipua ja verivirtsaisuutta. Diagnoosi vahvistetaan ultraääni- ja röntgentutkimuksilla.