Diagnóza mimoděložního těhotenství může být obvykle stanovena pouze na základě klinických příznaků. Pokud symptomy pacientky splňují následující kritéria, lze mimoděložní těhotenství obecně potvrdit. 1. Celkový stav: Při významném nitrobřišním krvácení může pacientka vykazovat známky anémie. V případě masivního krvácení se mohou objevit příznaky šoku, jako je bledost, rychlý a slabý puls a hypotenze.Tělesná teplota je obecně normální, ale během šoku může být mírně snížená nebo mírně zvýšená (nepřesahující 38 °C), když dochází k absorpci krve v břiše. 2. Vyšetření břicha: V dolní části břicha, zejména na postižené straně, je přítomna výrazná citlivost a reboundová citlivost, i když ztuhlost břišních svalů je relativně mírná. Při významném krvácení může perkuse odhalit posun tuposti.U některých pacientek může být v dolní části břicha hmatatelná masa. Pokud se opakované krvácení hromadí, může se masa postupně zvětšovat a ztvrdnout. 3. Vyšetření pánve: V pochvě je často přítomno malé množství krve. V případě mimoděložního těhotenství bez potratu nebo ruptury může být hmatatelná zvětšená vejcovod s mírnou citlivostí. Po potratu nebo ruptuře mimoděložního těhotenství se zadní fornix pochvy jeví jako plný a citlivý, s výraznou citlivostí na pohyb děložního čípku.
Pokud je diagnóza obtížná, mohou přetrvávající vaginální krvácení, zhoršující se bolesti břicha, zvětšení pánevní masy a postupný pokles hladiny hemoglobinu vést lékaře k provedení následujících doplňkových vyšetření pro potvrzení diagnózy.
1.Měření progesteronu: Hladiny progesteronu v séru jsou při mimoděložním těhotenství obvykle nízké, ale mezi 5. a 10. týdnem těhotenství zůstávají relativně stabilní. Jediné měření má významnou diagnostickou hodnotu. Ačkoli se normální a abnormální hladiny v těhotenství překrývají, což ztěžuje definování absolutních mezních hodnot, hladina progesteronu v séru pod 10 ng/ml (radioimunoanalýza) často indikuje abnormální těhotenství s přibližně 90% přesností.
2. Těhotenský test: Může vykazovat pozitivní výsledek.
3. Punkce zadního fornixu pochvy: Odběr tmavě červené, nesrážející se krve indikuje hemoperitoneum. V případě starého mimoděložního těhotenství mohou být odsáty malé sraženiny nebo nesrážející se stará krev.Při absenci vnitřního krvácení, minimálního krvácení, hematomu v horní části nebo adhezí v rektouterinovém vaku nemusí být krev odsáta; negativní výsledek punkce tedy nevylučuje mimoděložní těhotenství. Při významném vnitřním krvácení a pohyblivé otupělosti při vyšetření břicha může být provedena paracentéza přes boční dolní část břicha. 4. Ultrazvuková diagnostika: Ultrazvuk v B-režimu je užitečný při diagnostice mimoděložního těhotenství.
Sonografické znaky mimoděložního těhotenství:
1. Při mimoděložním těhotenství je děloha zvětšená, ale děložní dutina je prázdná, s hypoechogenní oblastí sousedící s dělohou.
2. Embryonální pupen a pulzace primitivní srdeční trubice jsou obvykle detekovatelné ultrazvukem až přibližně v 7. týdnu amenorey.
3. Po tubárním potratu nebo ruptuře postrádá perimetriální hypoechoická oblast charakteristické sonografické znaky tubárního těhotenství.
6. Laparoskopie: Zvyšuje diagnostickou přesnost u mimoděložního těhotenství. Kontraindikována v případech masivního intraabdominálního krvácení nebo šoku.
7. Diagnostická kyretáž: Indikována v případě, že mimoděložní těhotenství zůstává nepotvrzené, zahrnuje odběr vzorku endometria pro histopatologické vyšetření.Změny endometria při mimoděložním těhotenství jsou však nespecifické a projevují se jako decidální tkáň, vysoce sekreční s nebo bez A–S reakce, nebo jako směs sekreční a proliferativní fáze. Tyto změny korelují s přítomností a délkou trvání vaginálního krvácení. Samotné diagnostické kyretáž má tedy významná omezení při potvrzení mimoděložního těhotenství.
8: Další biochemické markery: Nedávné studie kombinující testy sérového CA125 a β-HCG odhalily tendenci ke zvýšení hladin sérového CA125 při poklesu hladin β-HCG. To může pomoci rozlišit, zda došlo k potratu mimoděložního těhotenství, nebo zda je embryo životaschopné.
Při diagnostice mimoděložního těhotenství je třeba zvážit diferenciální diagnostiku s následujícími stavy:
1. Hrozící potrat v časném těhotenství: Bolest břicha je obecně mírná, velikost dělohy odpovídá gestačnímu věku, vaginální krvácení je slabé a nejsou přítomny žádné známky vnitřního krvácení. Ultrazvuk může rozlišit.Rozlišení od mimoděložního těhotenství však může být obtížné, zejména v případech bez jasné anamnézy vynechání menstruace a nepravidelného vaginálního krvácení. Diagnóza často vyžaduje potvrzení pomocí testu β-hCG. 3. Torze ovariální cysty: Pacientky mají obvykle pravidelnou menstruaci a žádné známky vnitřního krvácení. Častá je anamnéza adnexální masy s výraznou citlivostí nad stopkou cysty. Diagnóza se potvrzuje gynekologickým vyšetřením v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením. 4. Ruptura endometriomu: Pacientky s anamnézou endometriózy často pociťují bolest před menstruací nebo během ní. Mezi příznaky patří silná bolest břicha, výrazný tlak v konečníku a vaginální krvácení. Diagnóza se opírá o klinický obraz, ultrazvukové vyšetření a laboratorní testy (např. β-hCG).
4. Ruptura ovariálního endometriomu (čokoládové cysty) s krvácením. Pacientky mají anamnézu endometriózy. K tomuto jevu obvykle dochází před menstruací nebo během menstruace a projevuje se silnou bolestí, často doprovázenou výrazným tlakem v konečníku. Diagnóza se potvrzuje odsátím čokoládovité tekutiny pomocí punkce zadního vaginálního fornixu. Pokud ruptura postihuje krevní cévy, mohou se objevit příznaky vnitřního krvácení.
5. Akutní zánětlivé onemocnění pánevní oblasti Během akutního nebo subakutního zánětu obvykle nedochází k amenoree. Bolest břicha je často doprovázena horečkou, zvýšeným počtem krevních buněk a zvýšenou sedimentací erytrocytů. Ultrazvuk může odhalit adnexální masy nebo výpotek v pánevní oblasti, zatímco hCG v moči pomáhá při diagnostice. Je třeba poznamenat, že zánětlivé příznaky, jako je bolest břicha a horečka, mohou po protizánětlivé léčbě postupně ustupovat nebo vymizet.
6. Chirurgické stavy Akutní apendicitida se obvykle projevuje výraznou migrující bolestí v pravém dolním kvadrantu, často doprovázenou horečkou, nevolností, zvracením a zvýšeným počtem krvinek. Močovodní kameny způsobují kolikovou bolest na jedné straně dolní části břicha, často s ipsilaterální bolestí v boku a hematurií. Diagnóza se potvrzuje pomocí ultrazvukového a rentgenového vyšetření.