哺乳期母親常諮詢「服用的藥物是否會進入母乳」。若停止哺乳恐導致乳汁分泌減少，許多人對此感到困擾。本文彙整可能進入母乳的藥物清單，請安心持續育兒。
眾所周知，多數藥物會經母乳排出體外，其中部分成分可能對嬰兒造成不良影響或危害。因此，哺乳期婦女的用藥問題及用藥期間是否可持續哺乳，實為重要考量。臨床治療時，必須多角度評估，並對哺乳期婦女的用藥進行適切指導。
哺乳期女性用藥時，常僅關注藥物是否影響乳汁分泌，卻忽略藥物對嬰兒的潛在影響，甚至完全不了解哪些藥物可能危害嬰兒。事實上，多數藥物可經母乳進入嬰兒體內，對其造成影響。即使藥物在乳汁中的轉移濃度較低，對生理尚未成熟的嬰兒仍可能造成嚴重危害。
影響藥物乳汁轉移的因素
1. 藥物動力學特性哺乳期女性因生理機能特性，呈現獨特的藥物動態傾向。母體血漿中與蛋白質結合的藥物不會轉移至乳汁，僅游離型藥物會轉移。游離型藥物的血漿濃度取決於給藥劑量及體內生物轉運過程。生物利用度高、蛋白結合率低、表面分布容積小、半衰期長的藥物，其乳汁轉運量較多。基於上述藥代動力學特性，臨床使用時（尤其針對新藥）應充分掌握這些特性，經綜合評估後謹慎給藥。
2、藥物解離常數之影響藥物移行至乳汁與電離度相關。多數藥物屬弱電解質，具不同程度離子化特性。僅非離子型藥物能通過生物膜。臨床常用藥物多為弱酸或弱鹼性鹽類。通常非脂溶性藥物難以移行至乳汁，但酸解離常數高的藥物因在血漿中不易離子化，脂溶性變化較小，反而易移行至乳汁。因此弱鹼性藥物在乳汁中的濃度較高。
3、藥物濃度梯度的影響藥物從母體血液移行至乳汁時，需通過血乳屏障。血液與乳汁間的藥物濃度梯度是乳汁轉移的主要因素，濃度梯度越大轉移量越高。評估藥物對嬰兒的影響時，可透過測量乳汁濃度與母體血漿濃度之比值來衡量。藥物分子量越小、蛋白結合率越低、脂溶性越高、非離子化度越高，轉移至乳汁的傾向越強。
具新生兒影響疑慮之常用藥物
1. 抗生素及其他抗菌藥物：各類抗生素在乳汁中的濃度差異顯著，偶見過敏反應或毒性反應。嬰兒反覆暴露於微量抗生素時，將大幅提高耐藥菌株產生風險。
青黴素類與頭孢菌素類抗生素雖僅微量移行至乳汁，仍可能影響嬰兒正常腸道菌群，需特別注意。乳汁中微量青黴素或氨苄青黴素可能引發嬰兒過敏反應，甚至危及生命。四環素類可能損傷嬰兒骨骼與琺瑯質，氯黴素則潛藏骨髓抑制及灰兒症候群風險。紅黴素在母乳中的濃度較哺乳期女性血中濃度高出4至5倍，易誘發嬰兒膽汁淤積性黃疸。除部分難經口吸收者外，所有磺胺類藥物皆會排泄至乳汁中，且乳汁濃度常高於母乳中的血藥濃度。對早產兒、體弱兒、高膽紅素血症及G-6-PD缺乏症嬰兒哺乳尤具風險。喹諾酮類藥物可能導致嬰兒溶血性貧血，異煙肼則會引發嬰兒肝毒性。酮康唑、氟康唑經吸收後可移行至母乳，且母乳中藥物濃度接近血中濃度，可能對嬰兒造成危害。哺乳期婦女使用含上述成分之外用劑時應審慎評估。
2、中樞神經抑制劑：阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等治療焦慮症與睡眠障礙的藥物，若哺乳期長期使用可能導致嬰兒昏迷，停藥後亦可能出現戒斷症狀。此類藥物均會經乳汁分泌，哺乳期間使用時應暫停哺乳。
3、解熱鎮痛藥：哺乳期女性使用鎮痛藥（尤以輕度鎮痛藥居多）的比例相當普遍。多數治療感冒／流感的漢方複方製劑均含一定比例解熱鎮痛成分，例如：乙醯胺酚、苯乙肼、安替比林、阿斯匹靈、雙氯芬酸、吲哚美辛等。阿斯匹靈可能導致嬰兒骨髓抑制，乙醯胺酚可能引發嬰兒肝損傷，雙氯芬酸則可能引起嬰兒血尿。哺乳期婦女使用含上述西藥成分的中藥複方製劑時，應審慎評估，仔細閱讀藥品說明書，盡可能掌握成分含量。切勿輕信「西藥有毒、中藥無毒」的謬誤觀念。嗎啡、可待因等成癮性止痛藥轉移至乳汁的濃度極高。吸食鴉片的哺乳婦女所哺育的嬰兒亦可能出現中毒症狀，新生兒對此類藥物極度敏感且易引發呼吸抑制，故哺乳婦女絕對禁止使用。
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