As mães muitas vezes procuram ansiosamente conselhos sobre se os medicamentos que tomam podem passar para o leite materno. No entanto, elas se preocupam com o desmame e a perda do leite, sentindo-se divididas sobre o que fazer. Agora, compilámos uma lista de medicamentos que passam para o leite materno, permitindo que amamente o seu bebé com mais tranquilidade.
É amplamente reconhecido que vários medicamentos podem ser excretados através do leite materno, com alguns a causarem potencialmente efeitos adversos ou danos aos bebés. Portanto, o uso de medicamentos por mulheres que amamentam e se a amamentação pode continuar durante o tratamento merecem uma consideração cuidadosa. Na prática clínica, vários fatores devem ser ponderados para fornecer orientações adequadas sobre o uso de medicamentos durante a lactação.
Quando as mães que amamentam tomam medicamentos, muitas vezes concentram-se apenas em saber se isso afeta a produção de leite, raramente considerando o impacto do medicamento no bebé ou sem saber quais medicamentos representam riscos. Na realidade, vários medicamentos podem entrar no corpo do bebé através do leite materno, afetando potencialmente o bebé que está a ser amamentado. Mesmo que a concentração no leite materno seja baixa, os danos para um bebé frágil e imaturo podem ser significativos.
Fatores que influenciam a transferência de medicamentos para o leite materno
1. Características farmacocinéticas: devido a diferenças fisiológicas, as mulheres lactantes apresentam perfis farmacocinéticos distintos. Os medicamentos ligados às proteínas plasmáticas maternas não podem ser transferidos para o leite materno; apenas a fração não ligada é transportada. A concentração plasmática do medicamento não ligado depende da dose administrada e dos seus processos metabólicos no organismo.Os medicamentos com alta biodisponibilidade, baixa ligação às proteínas, pequeno volume aparente de distribuição e meia-vida longa apresentam maior transferência para o leite materno. Dadas essas características farmacocinéticas, os médicos devem estar familiarizados com a farmacodinâmica dos medicamentos — especialmente os recém-comercializados — e ter cautela ao prescrevê-los, considerando todos os fatores relevantes de forma abrangente.A maioria dos medicamentos são eletrólitos fracos e ionizam em graus variados. Apenas medicamentos não iônicos podem atravessar membranas biológicas. Os medicamentos usados clinicamente são predominantemente sais de ácidos fracos ou bases fracas. Normalmente, medicamentos não lipofílicos enfrentam maior dificuldade em transferir-se para o leite materno, enquanto medicamentos com altas constantes de dissociação ácida exibem o comportamento oposto: eles ionizam mal no plasma, resultando em mudanças mínimas de lipofilicidade e facilitando a transferência para o leite materno.Consequentemente, os medicamentos fracamente básicos apresentam concentrações mais elevadas no leite materno. 3. Influência do gradiente de concentração do medicamento A transferência do medicamento do sangue materno para o leite materno requer a passagem da barreira hemato-láctea. O gradiente de concentração entre o sangue e o leite é o principal fator que rege essa transferência; um gradiente maior facilita o aumento do transporte. O impacto dos medicamentos nos bebés pode ser avaliado calculando a relação de concentração entre o leite materno e o plasma materno.Os medicamentos com baixo peso molecular, baixa ligação às proteínas, alta solubilidade lipídica e alto grau de não ionização entram facilmente no leite materno. Efeitos dos medicamentos comumente usados em recém-nascidos 1. Antibióticos e outros antimicrobianos As concentrações de antibióticos no leite materno variam consideravelmente entre os agentes, com reações alérgicas ou tóxicas ocasionais relatadas. A exposição repetida a baixas doses de antibióticos em bebês promove facilmente o surgimento de cepas bacterianas resistentes.
As penicilinas e cefalosporinas podem entrar no leite materno em pequenas quantidades, exigindo vigilância quanto a possíveis perturbações na flora intestinal normal do lactente. Traços de penicilina ou ampicilina no leite materno podem causar reações alérgicas em lactentes, que podem ser fatais.As tetraciclinas podem danificar os ossos e o esmalte dentário dos bebés. O cloranfenicol acarreta riscos potenciais de supressão da medula óssea e síndrome do bebé cinzento. As concentrações de eritromicina no leite materno podem exceder os níveis sanguíneos maternos em 4 a 5 vezes durante a lactação, aumentando o risco de icterícia colestática infantil.Os medicamentos sulfonamidas, exceto aqueles que são mal absorvidos por via oral, são excretados no leite materno, muitas vezes em concentrações que excedem os níveis sanguíneos maternos. Isso representa riscos específicos para bebés prematuros, bebés frágeis, aqueles com hiperbilirrubinemia ou bebés com deficiência de G-6-PD.As quinolonas podem causar anemia hemolítica em bebés, enquanto a isoniazida pode induzir toxicidade hepática. O cetoconazol e o fluconazol podem ser absorvidos pelo leite materno, onde as concentrações se aproximam das do sangue materno, podendo causar danos aos bebés. Recomenda-se cautela ao usar preparações tópicas que contenham esses agentes durante a lactação.
2. Depressores do sistema nervoso central Medicamentos como o alprazolam, a eszopiclona e o diazepam, usados para tratar a ansiedade e os distúrbios do sono, podem causar sonolência em bebés quando administrados a longo prazo a mães que amamentam. Também podem ocorrer sintomas de abstinência após a interrupção do tratamento, o que representa potenciais efeitos adversos. Como estes medicamentos são excretados no leite materno, a amamentação deve ser interrompida durante o seu uso.
3. Analgésicos antipiréticos: Uma parte das mulheres lactantes usa analgésicos, especialmente os leves. Muitas formulações compostas da medicina tradicional chinesa para o tratamento de constipações e gripes contêm componentes analgésicos antipiréticos.Exemplos incluem paracetamol, fenacetina, antipirina, aspirina, diclofenaco e indometacina. A aspirina pode causar supressão da medula óssea em bebés, o paracetamol pode causar danos no fígado em bebés e o diclofenaco pode causar hematúria em bebés.As mulheres lactantes devem ter cuidado ao usar formulações da medicina tradicional chinesa que contenham os componentes farmacêuticos ocidentais acima mencionados. Elas devem ler atentamente as instruções do medicamento, procurar determinar as concentrações exatas dos ingredientes e evitar cair no equívoco de que «os medicamentos ocidentais são tóxicos, enquanto os medicamentos tradicionais chineses são inofensivos». Certos analgésicos viciante, como a morfina e a codeína, apresentam altas concentrações no leite materno.Os bebés amamentados por mulheres com dependência de opióides também podem desenvolver dependência. Os recém-nascidos apresentam uma sensibilidade elevada a esses medicamentos, podendo sofrer de depressão respiratória. Por isso, as mulheres que amamentam devem evitar rigorosamente esses medicamentos.> Fatores que influenciam a seleção do sexo 1008511
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